类风湿性关节炎 (ＲＡ)是一种自身免疫性疾病 ,治疗上较为棘手 ,且目前的治疗药物种类繁多。因此 ,如何选用疗效好 ,副作用小的药物 ,是一个值得不断探索的问题。本文旨在这一方面作一简单介绍。

　　非甾体类抗炎药应用十分广泛 ,在一般情况下 ,是治疗ＲＡ的一线药物 ,该类药主要有 :

　　1.长效消炎痛 :主要用于对水杨酸类药物(如阿司匹林 )不易耐受的病人 ,常用量每日 50～ 75毫克 ,分两次饭后服 ,对伴有溃疡病、精神病、癫痫等病人及怀孕妇女忌用。

　　2.萘普生 :一般很少引起胃肠功能紊乱 ,常用量为每日 300～ 600毫克 ,分两次饭后服。

　　3.布洛芬 :适用于胃肠功能吸收不良的病人 ,副作用轻微。常用量每日 400～ 600毫克 ,分 2次饭后服用。

　　4.布拉洛芬 :为速效口服药 ,胃肠道反应轻微。常用量每日 225毫克 ,分 3次餐后服。

　　5.酮洛芬唑药 :搞炎作用比布洛芬强 ,副作用少。 50～ 75毫克 ,每日 1～ 2次塞肛 ,效果与口服大致相同。

　　6.替诺昔康 :为 20世纪 80年代后期上市的新药品 ,具有起效快、作用持久、镇痛活性强、副作用发生率低的特点。常用量 20毫克 ,每日晚餐后服。

　　此类药物因均有抑制机体前列腺素合成的作用 ,故可能发生相似的副作用 ,如可引起胃炎、胃溃疡、以至胃出血。有心力衰竭、肝肾疾病的患者应慎用。

　　非甾体抗炎药交替使用数种后 ,经半年以上治疗无效 ,或开始治疗时病情已属Ⅱ期以上 ,关节已有破坏现象 ,病人应考虑使用二线药 :1.口服金制剂 :对ＲＡ有肯定的疗效 ,适用于早期活动性病人。一般剂量为 6毫克 ,每日1次口服。副作用有大便不成形 ,次数增加。

　　不宜与免疫抑制剂及细胞毒类药物合用。治疗期间定期查血、尿常规。

　　2.雷公藤多苷 :是一种疗效好、副作用小 ,很有前途的抗风湿新药。一般常用量每日 30～ 60毫克 ,分 2次口服。主要副作用是胃肠道反应、白细胞降低等。孕妇忌用 ,肝功能减退病人慎用。

　　3.柳氮磺胺吡啶 :据国外莫肯克报告 ,此药治疗ＲＡ的效果不低于金制剂和Ｄ -青霉胺 ,其作用机理尚未不清楚。用量一般从小剂量开始 ,第一周 0. 5克 ,每日一次 ;第二周 0. 5克 ,每日二次 ;第三周 0. 5克 ,每日三次 ;第四周起 1.0克 ,每日二次。适用于较早期的轻度ＲＡ。主要副作用是胃肠道反应。

　　4.降钙素 :主要用于有明显骨质疏松、骨萎缩的ＲＡ。一般常用量 10单位 ,每周二次皮下注射 ,持续 6～ 12个月。副作用有恶心、呕吐及局部炎症等。

　　二线药为慢作用药 ,一般需用药 3个月以上才生效 ,使病情改善 ,症状缓解 ,故需较长时间使用。这类药物副作用较多 ,但剂量掌握适当 ,并加以密切观察 ,使用还是安全的。对于一、二线药物治疗无效的病人 ,可酌情选用三线药物 :

　　1.免疫抑制剂 :一般常用环磷酰胺 100毫克～ 200毫克 ,隔日一次 ,静脉注射 ,病情稳定后改 100毫克～ 200毫克 ,每周一次 ,总量 6克。硫唑嘌呤副作用较环磷酰胺小 ,每日可用75毫克～ 150毫克 ,分二次服 ,连续 6～ 8个月。环孢菌素Ａ是 2 0世纪 80年代用于临床的一种环肽类免疫抑制剂 ,据国外报道 ,对急性ＲＡ初步疗效颇佳 ,在各种有关药物疗效不佳时 ,本药仍有效。一般常用口服量每公斤体重每日 3～ 1 0毫克 ,一次或分次服。主要副作用是肾脏毒性。在与激素合用时 ,可减少两种药物的用量 ,副作用也有所减轻。

　　2.干扰素和白细胞介素Ⅰ :国外报道 ,应用干扰素每次 50万单位 ,每周两次 , 6周后症状明显改善。据认为 ,ＲＡ的发病与白介素Ⅰ的关系密切 ,它可抑制其水平低下所表现的ＲＡ ,缓解率较应用非甾体类抗炎药治疗为高。不足之处是这类药物价格昂贵 ,治疗费用很高。

　　除此之外 ,ＲＡ的治疗用药还有肾上腺眼质激素。需指出 ,这类药物不是治疗本病的首选药 ,其使用指征有 : (1)对治疗顽固病例 ,可与二线药或三线药合用 ;(2)严重病并发症须及时注意 ,防止失明 ;(3)大量心包积液 ;(4)严重血管炎 ;(5)严重关节外表现如侵及心肺者。激素的使用原则是剂量要尽可能小 ,时间不宜过长。