?中华医学会重庆风湿病学会秘书　　重庆医科大学附二院心内科教授　　高大中类风湿性关节炎应做哪些检查 ?

　　1.滑液检查当类风湿关节发炎时 ,关节腔内的滑液看上去为草黄色 ,比较混浊 ,粘度下降 ,而其中白细胞大大增加 ,以中性粒细胞为主 ,滑液量增多。

　　2.血沉就是红细胞沉降的速率 ,可以作为观察类风湿活动度的指标。它的正常值是有区别的 :成年男性 0～ 15毫米 /小时 ,成年女性 0～ 20毫米 /小时 ,儿童〈 10毫米 /小时。

　　如果血沉增高至 20～ 40毫米 /小时 ,提示类风湿为轻度活动 ;升高至 40～ 80毫米 /小时 ,表示类风湿为中度活动 ;当超过 80毫米 /小时 ,表明是高度活动。也就是说血沉的升高与类风湿的活动性成正比。不过 ,血沉的特异性不强 ,不能单凭血沉判断有无类风湿。

　　3.类风湿因子 19 31年 C e c i l等人在研究链球菌与类风湿的关系时 ,首次发现类风湿血清的凝集作用。 19 49年方定各为类风湿因子。类风湿因子是体内浆细胞合成的一种免疫球蛋白 (I g ),其主要类型是 I g M。值得注意的是 ,即使是典型的类风湿病人,其类风湿因子的阳性率也只有 80%左右 ,而且类风湿因子阳性也见于风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎等疾病 ,并不是类风湿所独有。因此 ,偶而类风湿因子阳性 ,并不是诊断类风湿的决定性指标 ,不要一看到类风湿因子阳性 ,立刻焦急万分 ,认为自己肯定得了类风湿病。这主要是“类风湿因子”这个名字产生的误解。事实上 ,类风湿因子是一种抗 I g G的免疫球蛋白 ,所有能引起这种免疫球蛋白升高的疾病 ,都可以造成类风湿因子阳性。但是 ,当类风湿因子具有较高的滴度 ,而且是两次以上的连续阳性时 ,类风湿因子诊断类风湿病的特异性将大大增加 ,再结合临床表现 ,即可作出诊断。

　　4. C反应蛋白正常人是阴性。它是一种炎症过程中的急性期蛋白 ,在类风湿的早期和活动期时 ,其阳性率较高 ,可达 80～ 9 0%。 C反应蛋白升高比血沉异常要早 ,但下降也快。它的临床意义与与血沉类似 ,均表明有炎症存在。只是特异性较差 ,比如急性风湿热 ,它的阳性率也很高。

　　5.类风湿结节活检类风湿结节共有三层 ,其中心是坏死层 ,为纤维素样的坏死组织 ,周围是上皮样细胞 ,以及巨噬细胞 ,外层是肉芽组织 ,由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变 ,将对类风湿的诊断有很大帮助。

　　6.免疫复合物和补体在活动期的病人 ,血清中可出现各种类型的免疫复合物 ,尤其是类风湿因子阳性的病人。另外 ,在急性期和活动期 ,病人血清中补体常有升高。

　　7. x线检查很有必要其改变和意义将在下期详谈。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3