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本报讯智利Ｃａｔｈｏｌｉｃ大学的Ｍａｓｓａｒｄｏ等对类风湿性关节炎 (ＲＡ)患者进行了长期随访 ,结果发现 ,ＲＡ患者中接受矫形手术治疗者较为常见 ,女性患者手术率显著高于男性 ,但接受手术治疗者的生存率与ＲＡ总体人群相似。
该研究纳入 424例ＲＡ患者 ,所有患者均符合美国风湿学会 19 87版诊断标准 ,其中女性占 73. 5%,男性占 26. 6%。在随访中 169例患者出现关节外表现 , 114例发生皮下结节。诊断时患者平均年龄为 60. 2岁 ,第 1次手术平均年龄为 61. 4岁。至 19 9 8年随访结束 ,平均随访 15. 1年。 (ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ 2002, 29∶52)结果显示 , 424例患者中 148例 (34. 9 %)接受ＲＡ受累关节的矫形手术 ,其中每例患者手术中位次数是 2次 (1～ 20次 );11. 3%患者进行非ＲＡ相关手术 ,如创伤、骨折、脓毒血症和 (关节 )翻修手术等。总体看 ,该组ＲＡ人群接受手术治疗相当普遍 ,每年的手术率为 9 .7 %, 30年预测手术累积发生率达 52. 7%。进行手术的ＲＡ患者的生存率与ＲＡ总体人群相似。
研究提示 ,患者和疾病的某些特征与ＲＡ受累关节的手术率有关 ,诊断时年龄较轻 (Ｐ <0. 001)、发生皮下结节 (Ｐ <0. 001)及类风湿因子阳性 (Ｐ =0. 01)者 ,手术率增加 ,但其他关节外表现与之无关。女性患者手术率为 11. 5/100人年 ,男性为 4. 9 /100人年 (Ｐ <0. 001)。本研究验证了其他一些流行病学发现 ,如发病年龄较轻、女性、类风湿因子阳性是病情严重和不良转归的标志。
研究者认为 ,决定采取手术治疗的因素十分复杂 ,并非仅仅由于关节损伤及功能丧失。女性关节手术率高于男性 ,主要是小关节 (手和足 )手术明显增加。由于未对包括职业、教育程度、婚姻状况及既往关节手术结果等社会心理因素进行检测 ,尚不能肯定女性手术次数较多是由于女性对功能、审美学、疼痛程度等有更高的要求。
点评进行矫形手术能够实质性全面改善ＲＡ患者的功能和生活质量 ,是ＲＡ治疗原则之一。本研究对大样本ＲＡ人群进行长期随访 ,所得到的ＲＡ关节手术率及生存率结果较为可信 ,同时从手术的角度验证疾病严重性与不良转归的某些临床特征 ,对ＲＡ手术治疗具有重要的实际意义。但手术治疗的选择过程是一个十分复杂的问题 ,文化背景、经济情况、心理状态等因素的不同均可能造成对ＲＡ手术治疗取向的不同。
