类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病 ,我国患病率约为 0. 32%～ 0. 36%。由于至今仍对此病的病因不清 ,故尚缺乏根治措施 ,目前药物治疗的目的主要在于控制关节肿痛、晨僵等症状 ,控制疾病的发展和减轻关节骨的破坏 ,改善关节骨的功能。针对这些治疗目的 ,所供选择的药物可有 3类 ,即非甾体抗炎药、抗风湿药物和激素。现将这 3类药物的选择、使用及注意事项简述如下。

　　非甾体抗炎药 :通过抑制和减少前列腺素合成 ,具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。用于类风湿性关节炎的治疗可明显减轻关节肿痛 ,是常规应用的对症治疗药物之一。当前推荐用于治疗类风湿性关节炎的非甾体药物首选双氯芬酸钠 (商品名扶他林 , 0. 25克 , 3次 /天口服 )、布洛芬胶囊 (商品名芬必得 , 0. 3克 , 2次 /天口服 );次选美洛昔康 (商品名莫比可 , 15毫克 , 1次 /天口服 )、萘丁美酮 (商品名瑞力芬 , 1. 0克 ,1次 /天口服 )。非甾体类抗炎药的副作用主要是胃肠道反应 ,重者可致消化性溃疡及其出血、穿孔。另外还可能有肾脏受累、外周血细胞减少、转氨酶升高等副作用。故用药剂量不可过大 ,用药时间不宜过长 ,一旦关节肿痛症状缓解及晨僵消失后 ,即可停药。要注意不要频繁更换药物 ,更不可同用两种或两种以上该类药物。同时 ,要注意与改善病情的抗风湿药联用 ,才能取得显著疗效。

　　抗风湿药 :又称慢作用药 ,因其起效慢而得名。这类药物共同作用是可以控制疾病的发生、发展 ,从而改善病情的。由于其作用机理不同 ,抗风湿药可有如下几个方面的药物 :

　　1.柳氮磺吡啶 ,具有抑制前列腺素合成及降低风湿因子作用。用法为 :第一周 250毫克 ,每天 3次 ;第二周 500毫克 ,每天 3次 ;第三周后增至 1000毫克 ,每天两次口服。用药 4～ 8周起效 ,通常服用 6～ 18个月。

　　2.金诺芬 (商品名瑞得 ),具有抑制单核细胞分泌白介素和抑制胶原合成作用。用法 :每次 3毫克 ,每天两次口服 , 3个月后方起效 , 6个月时出现最大疗效。由于该药疗效不如柳氮磺吡啶 ,故目前较少应用。

　　3.其他抗风湿药 ,包括抗疟药中的磷酸氯喹和羟氯喹 ,以及免疫抑制剂中的甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等。这些药物相对副作用大 ,故不作为常规一线药 ,仅用于柳氮磺吡啶效差或因过敏反应不能用药时。注意青少年患者、孕妇及哺乳期妇女、未婚女青年慎用。

　　糖皮质激素 :在类风湿性关节炎治疗中 ,轻症者原则上不用激素治疗 ,重症或伴有严重关节外症状 (如发热、多个类风湿结节、大量心包积液 )时 ,可以小剂量使用 ,多用泼尼松 ,于晨起一次顿服 15毫克 ,待症状改善后逐渐减量并停药。

　　目前在临床治疗类风湿的对策上一是强调早诊断、早治疗 ,联合用药 ,长期观察 ;二是一经诊断为类风湿性关节炎 ,在服用非甾体抗炎药的同时 ,即刻使用抗风湿药 ,首选柳氮磺吡啶 ;三是抗风湿药可联合用药 ,首选柳氮磺吡啶加甲氨蝶呤 ,效果不明显时还可再加羟氯喹三联用药 ,用药时间不少于 6个月 ,可用至 12～ 18个月 ,以提高疗效。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3