类风湿关节炎是一种常见的风湿病 ,女性多见 ,易被滥诊误诊 ,如不及时治疗 ,严重影响患者的健康。为了帮助患者识别治疗类风关的误区 ,我们邀请成才荣主任撰文介绍相关的知识。

　　类风湿关节炎简称 (类风湿 )在广西的发病率不低 ,如果得不到及时有效的治疗 ,任由疾病自然发展 ,致残率极高。冬春二季 ,天气寒冷潮湿 ,是高发季节。

　　类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。本病任何年龄均可发病 ,以 25- 55岁最常见 ,女性发病高于男性。我国根据人群普查 ,成人的患病率为 0. 4%。本病属中医痹症范畴。亲机体先天禀赋不足 ,正气亏虚 ,腠理不或加以七情内伤 ,劳倦过度 ,或病后、产后机体防御功能低下、腠理空虚 ,卫外不固、风寒湿热之邪乘虚而入 ,痹阻于肌肉、骨节、经络之间 ,使气血运行不畅而成本病。或环境潮湿、营养不良及创伤等均与本病发生有关。

　　症状

　　类风湿关节炎常缓慢起病 ,伴乏力、纳差、低热 ,肢体关节呈对称性多关节红肿热痛 ,活动功能障碍 ;以近端指间关节、掌指关节及腕关节病变为主 ,指关节呈梭形肿胀 ;晚期可畸形。早上起床关节僵硬感或疼痛甚 ,晨僵时间长短与病情活动程度一致。类风湿关节炎是全身性疾病 ,可以见到风湿结节、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、淋巴结肿大、肝脾大、贫血等。活动期血沉加快 , 80%的病例类风湿因子阳性。滑膜液检查细胞数很高 ,以中性粒细胞为主 ,类风湿因子阳性。

　　治疗

　　治疗的目标是控制炎症。控制病情进展、防止关节破坏 ,保持关节功能 ,减少致残。早期病例争取治愈 ;中期控制炎症 ,减慢或阻止进展 ;晚期对症治疗。 (1)巯甲丙脯酸片 , 25ｍｇ ,每天服 3次 , 2周后改为 50ｍｇ ,每天服 3次 , 4周后可以增加到 50ｍｇ ,每天 4次。该药为血管紧张素酶阻滞剂 ,是治疗该病的基础治疗药 ,可以阻止病情进展。 (2)正清风痛宁片 , 4片(60ｍｇ/片 ),每天服 3次。或雷公藤多甙片 ,20ｍｇ,每天服 3次。此为慢作用药 ,是治疗该病的主药 ;要注意毒副作用。 (3)免疫抑制剂 ,如果氨喋呤片 , 7. 5ｍｇ ,每周服 1次 ;要注意毒副作用。 (4)非甾体类抗炎药 ,如戴芬胶囊 ,75ｍｇ,每天服 1～ 2次 ;此类药可以帮助止痛 ,但要注意可以致胃黏膜损害 ,要在饭后服 ,且不宜长期使用。 (5)中医中药 ,辩病必须与辩证相结合 ,各医家的经验用药不尽相同 ,但需要强调的是 ,如果生搬硬套别人的“秘方”、治法而不重视辩证 ,或辨证不贴确 ,则很难求得满意的疗效。 (6)手术治疗 ,对于关节已经融合 ,失去功能的病人 ,可以考虑做人工关节置换术。

　　预防

　　自身免疫性疾病目前尚无可靠的预防手段 ,但是 ,一些诱发因素应尽可能避免或尽可能少接触 ,例如现在冬天来了 ,天气逐渐变冷 ,按传统中医的理论 ,受寒冷潮湿之邪 ,人体经络气血运行就容易凝滞 ,引发痹证 ;现代医学也证明 ,受湿冷刺激 ,人体血管会反射性收缩 ,血液粘滞性增加 ,导致血流减慢 ,肌肉收缩 ,容易引发风湿疼痛诸病。所以 ,有关节痹痛一类病证的病人 ,尤其是伴有手足遇冷或冷水浸泡即麻痛、肤色瘀黑或苍白 (医学上称为雷诺氏症 )的病人 ,冬春季应该注意保暖 ,避免突然剧烈的寒冷潮湿刺激。其次是劳累、营养不良、精神刺激、外伤、感染 (尤其是病毒、肺炎克雷伯菌感染 )、内分泌等因素都可能成为诱发此病或引起缓解期病人的再发作 ,当引起痹证病人的注意。在饮食上 ,除了夏天病湿热痹证没有作有效治疗者之外 ,有条件的冬天都应该进食偏温、偏热、富有营养食物 ,如山羊肉、狗肉、鹿肉、蛤蚧肉等偏补下焦肾、命门之火的‘血肉有情之品’ ;每次加入当归 10ｇ ,杜仲 10ｇ ,核桃肉 15～ 20ｇ ,肉苁蓉 10～ 15ｇ ;假如非实火病人 ,可以加入肉桂皮 3ｇ ,附片 5ｇ ,川椒 2ｇ ,八角 3ｇ ;加水慢火炖烂 ,加食盐等调料 ;每周服 1～ 3次。

　　治疗类风关的五大误区

　　误区之一 :“西药副作用大 ,中药副作用小 ,中药比西药好。”这种认识是错误的 ,其实“凡药皆有毒” ,不论中药、西药都是如此 ,如果能够在医生的指导下服药 ,其安全性是有保障的。值得警惕的是 ,一些江湖游医就是利用患者这种心理 ,以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者 ,上当者甚多 ,结果是化了冤枉钱 ,还耽误了疾病的治疗。因此 ,如果怀疑患了类风关 ,应该到正规的医院就诊 ,最好到风湿病专科检查和治疗。

　　误区之二 :“激素 (强的松 )不能服 ,用了要上瘾。”这种看法不全面。以前 ,类风关治疗中较多采用强的松 ,近年来 ,已较少将激素作为首选的治疗药物。但是 ,对于一些关节症状严重 ,服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状 ,或伴有明显全身症状或内脏器官受累时 ,仍需要采用激素治疗 ,但剂量已远低于以前。患者不必“望激素而生畏” ,应由专科医生决定取舍。

　　误区之三 :“患了类风关 ,十之八九要残废。”不必过分担心。的确对于部分严重的类风关患者 ,或未坚持正规治疗的患者 ,会导致关节畸形 ,功能减退 ,但是对于大多数患者来说 ,如果能够抓住发病初期一、两年的时间 ,采取正规的治疗和随访 ,严重的畸形完全可以避免 ,患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形 ,也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废 ,除决定于病情本身轻重不同外 ,有没有坚持接受正视治疗起相当重要的作用。

　　误区之四 :“是否患类风关 ,测定类风湿因子便知。”并非如此。这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有 ,其他一些疾病 ,如 :干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。而类风关患者中也仅 85%左右类风湿因子阳性 ,另 15%患者类风湿因子始终可为阴性。对于阳性者一定要检测滴度 ,没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一 ,医生需综合化验、临床症状、体检等多方面资料 ,才能作出正确的诊断。

　　误区之五 :“每次都服用同样的药 ,自己到药房买一些就可以了 ,不必经常到医院去”千万不可。到医院随访 ,并不仅仅为配药。医生要观察患者病情改变 ,有无药物不良反应出现 ,必要时要做一些化验检查 ,医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。

　　类风湿与遗传有关

　　类风湿关节炎是在遗传易感性的基础上 ,外界因素促发的一类疾病 ,现无根治的方法。所谓根治 ,就是去除病因 ,治愈疾病 ,而类风湿关节炎的病因尚不清楚 ,更谈不上去除了。目前的研究认为类风湿关节炎与遗传因素有关 ,此外 ,类风湿关节炎作为自身免疫性疾病 ,其发病与异常的抗原抗体反应相关 ,免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应 ,使它们维持在低水平而不能去除。只要医患之间积极配合 ,做到早期诊断、早期治疗 ,并且持之以恒 ,一般都能控制病情进展 ,可以正常地工作、生活。

　　干细胞移植力克类风关

　　2002年 11月 11日 ,一位 26岁的女性患者从河北医科大学第三医院血液科出院了。她是一名伴关节畸形的重型类风湿关节炎患者 ,双手严重畸形 ,手指几乎无法伸直 ,关节间隙消失 ,得知该医院采用外周血干细胞移植治疗免疫风湿病后 ,专程从福建赶到石家庄来治病。在接受了外周血干细胞移植 ,并结合云克 (锝[9 9ＴＣ]亚甲基二膦酸盐注射液 )治疗两个疗程后 ,这位患者自觉手指能灵活活动 ,较以前有所伸直 ,Ｘ光片显示有的关节间隙重新出现 ,手指关节半脱位复位。

　　“外周血干细胞移植结合云克”开创了类风湿关节炎治疗的新局面 ,也给类风湿关节炎的治愈带来了新的曙光。

　　类风湿患者可以生育

　　类风湿性关节炎的发病与性激素状态虽有一些联系 ,但他们不管是男性还是女性 ,性功能和生育能力与常人无异。所议 ,男女患者完全可以结婚过正常的夫妻生活。

　　怎样做才能对病情的缓解有利 ,不影响胎儿的健康呢 ?

　　妊娠期间应停止用药 ,以防有些药物对胎儿的生长和发育造成不良影响 ,而分娩之后就必须立即恢复治疗。

　　需要药物治疗的产妇不要哺乳 ,因大多药物都可以通过乳汁进入婴儿体内 ,对婴儿的健康造成不良影响。

　　类风湿病人在口服避孕药之后病情可得到暂时缓解 ,这种倾向在 31- 40岁的年龄组和重症类风湿患者中更为明显。所以类风湿病妇女患者在选择避孕措施时最好采用口服避孕药。

　　准备生育的夫妇孕前半年要停止使用抗代谢类药物 ,免疫抑制剂和某些消炎药物 ,以免这些药物对生殖细胞产生毒性。