一位老年患者因膝关节疼痛到药店购买芬必得 ,服用 1天后疼痛不缓解 ,又加服消炎痛止痛 ,并将药物剂量加大。 2天后 ,虽然关节疼痛有所缓解 ,但出现上腹痛、呕吐咖啡色物 ,就医后诊断为急性胃粘膜损伤。

　　非激素抗炎药因具有起效快、止痛效果好的特点而被广泛使用 ,常用于各种急慢性关节炎、各种疾病所致的疼痛以及发热。非激素抗炎药在发挥治疗作用的同时 ,会出现较多副作用。因此 ,在服用此类药物时应注意 :胃溃疡患者慎用 ;非激素抗炎药引起的胃溃疡、消化道出血常无明显不适感觉 ,长期用药时应注意定期化验检查 ;进行手术治疗、存在出血情况或同时服用抗凝血药物时 ,注意调整药物剂量 ,以免引起或加重出血 ;切勿 2个非激素抗炎药同时使用 ,以免加大药物的副作用。本例病例即是因为服用过多非激素抗炎药 ,出现急性胃粘膜损伤导致胃出血 ;肝肾功能不全时 ,要酌情减量 ;用药应个体化 ,每个患者对每种药物的反应可能不同 ,应根据情况选用。

　　肾上腺糖皮质激素

　　一位青年女性 ,因持续发热给予多种抗生素治疗无效 ,诊断为系统性红斑狼疮 ,给予强的松口服治疗 ,病情缓解。 1个月后 ,患者出现发热伴咳嗽 ,拍胸片后发现双肺结核。

　　肾上腺糖皮质激素 ,广泛用于风湿性疾病的治疗 ,疗效肯定。用药时应注意如下问题 :服药期间要注意预防感染 ,如已存在感染则暂不使用。本例病例就是因为服用激素后导致免疫力下降而发生结核菌感染 ;为减轻此类药对自体分泌激素的抑制 ,采用晨起一次服药为宜 ;病情严重时 ,激素需大剂量使用 ,此时切勿迟疑 ,以免延误治疗时机 ;切记 ,激素不是万能药 ,尽量避免长期大剂量使用 ,可考虑合用其他药物联合治疗以减少激素用量 ;根据病情逐步减量 ,切勿突然停药 ,以免病情反复 ;长期使用激素时 ,应注意补充钙剂和维生素Ｄ以防止骨质疏松。

　　慢作用药

　　一位类风湿关节炎患者 ,因病情缓解不理想 ,将每周服用 1次的甲氨蝶呤改为每日服用1次 , 2周后出现口腔粘膜严重糜烂 ,白细胞下降 ,经住院治疗后缓解。

　　慢作用药 ,需服用 2～ 3个月后才能起效 ,这组药包括柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

　　用此类药时应注意如下问题 :慢作用药种类繁多 ,服用方法从每日 3次到每周 1次 ,甚至每月 1次 ,切忌自行加大剂量以免引起严重后果。本病例就是因为误服大剂量甲氨蝶呤出现了粘膜损伤和骨髓抑制 ;慢作用药起效慢 ,常以月计 ,切勿自行停药 ,半途而废 ;慢作用药可能对肝脏、肾和骨髓产生毒副作用 ,故用药期间应定期查血常规和肝肾功能 ;环磷酰胺和雷公藤多甙对性腺有抑制作用 ,尤以后者为甚 ,对儿童、未婚以及有生育计划的青年男女应慎用 ,以免影响生育功能。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3