一、甲氨蝶呤的用法
在应用非甾体抗炎药物及柳氨磺胺吡啶等治疗同时加用甲氨蝶呤效果比较好。第一周用5毫克 ,第二周用 7. 5毫克 ,每三周用 10毫克 ,以后每周均用 10毫克 ,有些病例在治疗中症状改善不显著或出现耐药时可增加剂量至 15毫克 ,出院后继续门诊随防治疗 ,维持用药 10～12个月。
不良反应 :主要为消化道症状 ,恶心、呕吐、腹泻 ,其次如皮疹、脱发、肝功能受损、口腔炎、静脉炎、骨髓抑制等 ,个别报道有男性精子生成减少、活性降低及形态异常 ,所有不良反应停药后均可消失。为保护胃黏膜 ,防止出血性溃疡、口腔炎、脱发 ,我们采用静脉注射前给病人头戴冰帽 ,喝冷饮或吃冰糕 ,注射前 2～ 3天口服叶酸 ,每天 30毫克 ,四氢叶酸钙含漱 ,出现恶心、呕吐者肌肉注射甲氧氯普胺 (胃复安 )。每周复查血象 ,每月复查肝功能 ,发现异常及时报告医生 ,尽早采取措施。
二、综合护理
(一 )心理护理 :采取以病人为中心的心理护理模式。治疗前向病人说明用药目的 ,让病人了解为何选用甲氨蝶呤。有些病人患病后 ,由于种种原因 ,不愿承认有病 ,难以接受治疗。经常与患者接触会增加彼此间的了解 ,精神上接近互相同情 ,体谅和支持关心病人 ,热忱对待他们。要善于了解病人 ,关心其饮食、睡眠 ,及时解除其疼痛和恐惧与焦虑情绪 ,使病人树立信心 ,主动地配合治疗。
(二 )饮食护理 :为了确保足够热量 ,给予容易消化、富于营养的蔬菜和水果 ,多食含有鱼油和夜樱草油、维生素和微量元素硒的食品 ,这些食物能减少疼痛和肿胀 ,缩短晨僵的时间 ,增强耐力 ,延缓疲劳。
(三 )血管及局部皮肤的护理 :由于甲氨蝶呤对血管损伤性大 ,若药液漏到血管外 ,可导致局部肌肉坏死。首先应选择较粗大的血管 ,由远心端到近心端 ,给药前后用 0. 9 %氯化钠液或 5%葡萄糖液 ,静脉注射时边推药边抽回血 ,以防药物外渗造成血管和周围组织的坏死。一旦发生静脉外渗 ,应立即更换输液部位 ,并采取积极治疗措施 ,局部冷敷、乙醇外敷或采取 2%的利多卡因 5毫升加地塞米松 5毫克局部封闭 ,能使局部血管收缩 ,减轻局部水肿 ,阻止药物的扩散 ,从而减轻局部组织的损害。另外由于关节肿痛、强直、变形 ,同时疼痛也是由缺血所诱发 ,加之病人长期卧床 ,造成局部组织受压缺血 ,这些原因都能引起褥疮的发生 ,我们在病人入院后每两小时帮助病人翻身一次 ,疾病活动期过后 ,督促协助病人更换卧位 ,适当做简短行走和手足关节活动 ,保持床铺整洁、无渣屑 ,每天扫床两次 ,给病人在骨骼隆突处垫上气圈 ,使用脉冲式充气床垫 ,这样能减轻软组织压力 ,防止褥疮发生。
(四 )对病人进行健康教育和指导 :类风湿性关节炎急性期应卧床休息 ,但要注意体位姿势 ,睡硬板床。急性期过后 ,指导病人逐渐进行适当的医疗体育活动 ,如多做深呼吸 ,维持最大胸廓活动度 ,坚持做俯卧撑、斜撑、下肢前后屈伸活动 ,注意日常行为如行、坐、立应挺胸收腹 ,这些运动能避免肌肉萎缩 ,防止关节僵直和关节废用。
综上所述 ,甲氨蝶呤是抗代谢类抗肿瘤药 ,是叶酸拮抗剂 ,能抑制细胞内二氢叶酸还原酶 ,干扰ＤＮＡ的合成 ,从而使肿瘤细胞不能增生。它还具有调节免疫及抗炎作用 ,因而治疗类风湿性关节炎效果较好 ,联合用药能控制病情进展、50例治疗中 ,出现恶心、呕吐 10例 ,肝功能轻度升高 4例 ,口腔炎 4例。
