加减木防己汤为清代医家吴鞠通治疗湿热痹的良方。方由木防己、薏苡仁、滑石、通草、生石膏、杏仁、桂枝组成。此方药简意深 ,效如金石。笔者于近年来运用该方治疗类风湿性关节炎 48例 ,取得较满意效果 ,总结如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料 48例病人中 ,男性 10例 ,女性 38例 ,男女之比为 1:3. 8;年龄最小 28岁 ,最大 85岁 ;病程最短 3个月 ,最长 35年。

　　2.诊断标准本组病人按 19 87年美国风湿病诊断标准进行诊断。中医辨证标准 :关节肌肉局部红肿灼热疼痛重着 ,发热 ,口渴不欲饮 ,烦闷不安 ,溲黄 ,舌质红苔黄腻 ,脉濡数或滑数。兼肝肾阴虚症状 ,症见形体消瘦 ,关节僵硬变形 ,午后发热 ,五心烦热 ,盗汗等。兼寒热错杂症状 ,症见肢体关节红肿热痛 ,遇寒痛甚或局部疼痛 ,触之发热等。兼营卫不和症状 ,症见恶风、汗出等。

　　3.纳入病例标准符合类风湿性关节炎诊断标准及辨证属湿热痹阻型者。

　　4.排除病例标准合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者。

　　二、治疗与观察方法

　　1.药物组成木防己 15克 ,生石膏 30克 ,薏苡仁 30克 ,通草 10克 ,滑石 20克,杏仁 15克 ,桂枝 6克。

　　2.加减法肝肾阴虚加生地、女贞子、地骨皮等 ;寒热错杂加制川乌、细辛、虎杖等 ;营卫不和加黄芪、防风、白术等 ;关节僵硬、畸形加全蝎、僵蚕、蜈蚣等。

　　3.观测指标治疗前后分别作下列指标测定 :关节疼痛数、疼痛度 ,关节肿胀数、肿胀度 ,关节压痛数、压痛度 ,关节障碍数、障碍度。 E S R、 R F、 A S O。

　　三、结果分析

　　1.疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》 (卫生部 19 9 3年 )执行。

　　2.治疗结果 48例患者 ,临床治愈 13例 (27. 07%),好转 32例 (66. 6%),无效 3例 (6. 33%),总有效率 9 3. 67%。

　　3.主要症状体征变化 :治疗前后关节疼痛数、疼痛度 ,关节肿胀数、肿胀度 ,关节压痛数、压痛度 ,关节活动障碍数、障碍度有明显改善 (P <0. 01),有非常显著意义。

　　4.实验室指标变化 R F :本组治疗前 R F阳性者 48例 ,治疗后转阴 22例 ,其转阴率为 45%。 E S R :治疗前 46例超过正常 ,治疗后有 44例下降 ,有 2例升高 ,平均下降均值为 21. 1± 21. 0毫米。前后之比较 P <0. 01,有非常显著意义。 A S O :治疗前抗链“ O”阳性者 15例 ,治疗后转阴 9例 ,转阴率为 50. 6 %。

　　四、病案举例

　　石某某 ,男 , 45岁 ,北京环卫局工人。门诊号 : N O 2041603, 19 9 8年 9月 1 4日初诊。

　　患类风湿性关节炎两年余 ,病情反复 ,就诊时双手指关节、双腕关节肿痛 ,晨僵明显。右膝关节肿痛灼热 ,步履艰难 ,大便秘结 ,小便黄 ,口干不欲饮 ,近两月体重下降 10千克。19 9 8年 9月 12日血检 : R F (+ ), E S R 83毫米 /小时 , A S O (- ),双手正侧位片 :右手食指、小手指近节指间关节 ,关节间隙指示变窄 ,骨质疏松 ,以及双手软组织肿胀。诊断 :类风湿性关节炎 (湿热痹阻型 )。方药 :加减木防己汤化裁 :木防己 15克 ,薏苡仁 30克 ,滑石 30克 ,通草 10克 ,杏仁 15克 ,生石膏 30克 ,桂枝 3克 ,生大黄10克 ,山慈姑 10克 ,虎杖 30克。

　　治疗经过 :守上方加减服药百余剂 ,于 19 9 8年 12月 28日血检 : R F (+ ), ES R 54毫米 /小时 , A S O (- ), 19 9 9年 3月 15日血检 : R F (+ ), E S R 39毫米 /小时 , A S O (+ ), 2000年 3月 16日血检 : R F (- ), E S R 10毫米/小时 , A S O (- ),体重增加 11千克。诸证悉平 ,恢复正常工作 ,随访未见复发。