今年初 ,本版刊登了《类风湿性关节炎治疗中别忘用药四原则》之后 ,接到许多读者朋友的来电来信 ,询问“类风关”的诊断和治疗中的有关问题。为此 ,我们将读者朋友的问题进行了归纳概括 ,又再次邀请夏建锋教授撰稿 ,对这些问题进行逐一答复。

　　类风关用药的新策略是什么 ?

　　近 10余年来 ,国内外风湿界逐步取得共识 ,治疗类风湿性关节炎 (ＲＡ)的新策略是 :①从治疗一开始 ,就应用缓解病情药物 ,从源头上阻截病情的发展。对于那些早期和不典型病例不要坐等诊断标准明确后才用药 ,这样才能抢回头二年的治疗黄金时段 ,从而避免关节畸形和其他严重后果。“类风关”病人的骨破坏 75%以上发生在起病的前 1～ 2年 ,所以要求病人一旦有关节痛的 ,就应及时去风湿病专科医院就医。

　　②联合用药 ,即联合用 2种或 2种以上的缓解病情药。因为 ,迄今为止国内外尚未发明或找到治疗类风关的特效药。所以 ,我们采取“一个人攻不下的堡垒 ,就多个人 ,从多个方向去攻的策略”。从实践看 ,治疗作用显著提高 ,而毒副作用不会增加。如氯喹 +甲氨喋呤 ,甲氨喋呤 +来氟米特等。

　　③在治疗类风关初期加用激素和藤类中药 ,有利于提高疗效和缩短起效期 ,也兼具鼓舞信心 ,增强意志作用。一般而言 ,缓解病情药起到临床作用需要 2～ 3个月时间 ,所以患者承受的病痛和经济负担是不言而喻的。有些人“谈素色变”是不必要的 ,因为所用激素一是时间短 , 1～ 2个月内就撤退完毕 (此时缓解病情药物开始发挥作用了 ),二是小剂量不会有严重不良反应。我们的经验证明了这一点。

　　④发挥中西医结合的优势互补作用 ,根据病人体质和病情 ,适宜加用免疫调节药或通瘀活血药。在上述治疗基础上 ,前类可加黄芪、刺五加、淫羊藿、巴戟天等 ,后者可用丹参、川芎、水蛭、红花等 ,有改善体质和缓解病情的作用。

　　类风湿因子 (ＲＦ)阳性必是类风关吗 ?

　　许多读者来电问 ,化验类风湿因子 (ＲＦ)(+ )是否就得了类风关 ?回答不是绝对的。因为 ,有 20%的类风关病人ＲＦ始终呈 (- ),类风关病人ＲＦ(+ )率在 80%左右。患有红斑狼疮(30%)、干燥综合征 (80%)、硬皮病 (30%)、混合性结缔组织病 (47%)、皮肌炎 (10%)、ＩｇＡ肾病 (40%);另外 ,结核、慢性肝炎 ,细菌性心内膜炎、甚至健康的老年人均有一定比例 (5%)的ＲＦ(+ )率。为此 ,ＲＦ(+ )未必一定是类风关 ,ＲＦ(- )不能完全排除类风关的诊断 ,你是否患有类风关要根据临床诊断全面考虑。

　　需要指出的是 ,类风关患者高滴度ＲＦ(+ ),提示病情活动和有骨的损害 ,需赶紧治疗。

　　老年和儿童的类风关有哪些特点 ?

　　类风关问题引起一些老年患者和患儿家长的关注。老人和儿童患者的确各有特点。 60岁以上类风关患者占类风关总数的 11. 5%。有以下特点 :(1)手部肿痛较多 ,其中累及远端指间关节更为显著 ,此点容易同骨关节炎混淆。(2)伴有全身乏力 ,体重减轻等情况较多。 (3)淋巴结肿大发生率甚高。 (4)血沉、免疫球蛋白增高幅度大。 (5)类风湿因子阴性者多。由于老年类风关病情差异较大 ,请病家自己多加关注。

　　儿童也会得类风关吗 ?对此问题 ,一些家长尤为关切。儿童类风关实是一种较为常见的疾病。它来势比较凶 ,常以全身发热不退、皮疹、肝脾和淋巴结肿大、胸膜炎、心包炎等症状发病 ,医学上又称为Ｓｔｉｌｌ病。据我国住院患者统计 , 3岁以下的占 14. 2%, 4～ 10岁为 51.2%, 11～ 13岁为 34. 6%,男女之比 1∶1. 5～ 5.0。尤请病儿家长注意的是 ,儿童类风关需要得到风湿病专科医生的精心治疗 ,不然病势缠绵迁延 ,造成关节畸形和内脏损害 ,预后较差。

　　得了类风关能治愈吗 ?

　　一些读者来信问自己得了类风关能看得好吗 ?经过临床医生长期的研究和实践 ,目前的医疗水平已能做到“早期缓解 ,中期控制 ,晚期改善 ,畸形矫正”。最重要的是抓住头二年 ,赶在骨破坏之前 ,进行有效治疗 ,多数病例的病变能完全消失 ,可达到临床缓解 ,即病人常说的治愈。美国风湿病学会提出类风关临床缓解的标准如下 : (1)晨僵不超过 15分钟。 (2)无疲劳感。(3)关节无压痛。 (4)关节或软组织无肿胀。 (5)血沉男性小于 20ｍｍ/ｈ ,女性小于3 0ｍｍ/ｈ。上述六项符合五项者 ,定为临床缓解。这标准对大多数的早中期患者来说是能够达得到的 ,所以 ,应该树立战胜病魔的信心 ,积极配合医生的治疗。

　　类风关病人自己需要注意什么 ?

　　有一句话说得好 ,三分吃药 ,七分保养 ,自己是最好的“医生”。要求类风关病人最好能做到“三要三不要”。一要早期诊治 ,发现关节疼痛及时到专科医院医治。不要轻信江湖秘方 ,病急乱投医 ,既贻误时间 ,又浪费钱财。二要避寒保暖 ,养成自我保护的意识和习惯 ,冬天要戴手套 ,没暖气处可睡电热毯 ,不要用冷水和化学洗涤剂接触患处 ,避免受凉、疲劳与潮湿。三要建立信心 ,与医生合作 ,打持久战 ,战胜病魔。不要见广告就动心 ,所谓“特效药”是骗人的 ,取效一时 ,贻害终生。病痛的折磨 ,时光的流逝和钱财的损失将造成患者无法追回的悔恨。

　　根据我多年的临床经验和亲身体会 ,辨证进补一些补气健脾、补肾活血、益髓壮骨的中药 ,对病体的康复有所裨益。适宜地锻炼身体 ,坚持每天练习太极拳和气功 ,二者动静相宜 ,能振奋精神和恢复体力 ,对类风关病人的康复和带病延寿极为有利。

　　绍兴博爱医院风湿免疫科主任夏建锋

　　哪些医院可治疗类风湿病

　　随着医学科学的迅猛发展 ,风湿病的诊治医疗机构越来越多。这里列举一些医院仅供病家选择时参考 :北京协和医院、解放军总医院、中日友好医院、上海第二医科大学上海仁济医院、上海光华类风湿医院、南京鼓楼医院、浙江医科大学一院、绍兴博爱医院、西安第五医院、广州中山大学第一医院、成都华西医院、昆明医学院第一医院、哈尔滨医科大学第二医院等都设有风湿免疫疾病专科 ,病家可就近医治。