类风湿性关节炎属于中医顽痹的范畴 ,目前尚无根治方法。笔者近年根据中医“六气皆能化火”的理论 ,结合伯德福多用医学显微镜对部分患者的活血滴及干血滴观察结果 ,从瘀热的角度论治 ,取得了一定的疗效。
笔者认为 ,类风湿性关节炎是在先天禀赋不足 ,肝肾精亏 ,营卫俱虚的基础上 ,复加“六气化火”、“浊毒瘀热久留” ,经络关节受损而形成的。
现代医学提示 ,类风湿性关节炎是一免疫反应介导的自身免疫性疾病。发病机制涉及到基因异常、ＥＢ病毒感染、免疫紊乱和血液流变性改变等多方面。类风湿性关节炎的免疫异常表现在早期不成熟的Ｂ细胞在周围血及滑膜组织中增多 ,同时在关节腔内可出现多种淋巴细胞因子和免疫复合物 ,它们通过促前列腺素代谢而造成局部炎症 ,促胶原酶产生 ,导致关节破坏、软骨吸收 ,并使肝细胞合成急性期蛋白而引起发热。血液流变性改变可见到全血黏度及纤维蛋白原含量增高。联系中医对其瘀热发病的认识──遗传基因异常可能与禀赋不足、肝肾精亏有关 ,免疫紊乱与营卫俱虚、“六气化火”相合 ,关节腔内免疫复合物增多、全血黏度和纤维蛋白原含量增多可能与痰浊瘀毒的存在有关 ,而肝细胞急性合成期蛋白的发热则部分可阐明类风湿性关节炎“热”的病理实质。
笔者近年应用伯德福多用医学显微镜观察了部分患者的活血滴 ,发现其内有血脂、尿酸等异常代谢物及不同数量的微生物存在。观察血滴的改变可能提示疾病的病程 ,如 :多数病程长的患者白细胞活动率明显降低 ,红细胞之间容易黏附且周围可见到有微生物附着 ,真菌及细菌的Ｌ型存在 ,并多与血小板、纤维蛋白原、异常代谢物等形成大片状粘连体 ;病程较短的患者 ,在样本中亦能观察到血小板与真菌、细菌的Ｌ型等形成的粘连体 ,但其大小、结构、数量都无病程长者明显。此外 ,病程长的患者病情缓解后 ,红细胞、白细胞的活性可有一定改善 ,红细胞周围附着物可明显减少 ,但血小板与纤维蛋白原、真菌、细菌的Ｌ型所形成的片状粘连体无明显改变。推测这一现象可能说明湿邪黏滞、浊毒瘀热久留与血滴中血小板与其他成分形成的片状粘连体有关。
综上所述 ,笔者认为类风湿性关节炎之所以难以根治 ,其原因就在于经络中的瘀热毒邪长期不能得到清除。当病情缓解后 ,显微镜观察到干血滴中仍能见到血小板与其他成分形成的片状粘连体 ,说明患者自身祛毒能力不强。为此 ,治疗宜重用清热、祛毒、化瘀药物。自拟方剂如下 :黄芪 30克 ,蒲黄 15克 ,炒五灵脂 15克 ,当归 10克 ,川芎 10克 ,赤芍药 10克 ,生地30克 ,虎杖 30克 ,青蒿 30克 ,苍术 10克 ,细辛3克 ,知母 30克 ,蜈蚣两条。用此方治疗 ,取得了一定疗效。有关治疗前后显微镜下血滴的变化 ,有待于今后进一步探讨。
