对于类风湿性关节炎 ,人们大多只知道它所引起的关节病变 ,而对关节外表现知之甚少。殊不知类风湿性关节炎的关节外表现很常见 ,甚至会产生一些与类风湿性关节炎“风马牛不相及”的症状 ,并因此导致误诊、误治。

　　类风湿皮下结节发生率为 10%～ 26%,多见于关节隆突及常受压易磨损的部位 ,如肘关节处 ,腕、指关节伸侧 ,也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上。结节直径 0. 2～ 0. 3厘米 ,也可大如核桃 ,且数目不等 ,质地坚硬 ,无触痛。位于皮下的结节可以推动 ,若在骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久 ,类风湿活动期过后可以消退。皮下结节的出现 ,多见于类风湿高度活动期 ,常提示有全身性并发症的存在。

　　类风湿性血管炎可累及全身任何一个脏器的血管 ,如皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等器官组织。血管炎是重症类风湿性关节炎的表现 ,临床上分为两型 :一型是四肢末端的血管炎 ,表现为皮肤有棕色皮疹、紫癜、甲床瘀点或瘀斑和指趾坏死 ;另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎 ,起病急骤 ,病人往往出现高热、寒战、贫血以及肝、脾、淋巴结肿大 ,白细胞增多 ,各种内脏损害 ,甚至全身进行性衰竭 ,多提示预后不良。

　　类风湿性心脏炎由于心脏病变大多较轻 ,易被关节炎所掩盖 ,使不少患者甚至医务人员都误认为类风湿性关节炎不会侵犯心脏 ,甚至以此作为与风湿性关节炎相鉴别的要点之一。其实 ,类风湿心脏病变的发生率很高 ,尸检的发生率高达 40%,可有类风湿性心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎等各种心脏损害。值得提出的是 ,有些心包炎是作为重症类风湿性关节炎的前驱症状出现的 ,极易误诊、误治。

　　类风湿性肺损害主要表现为慢性间质性肺炎 ,可形成肺气肿、肺纤维化 ,常伴有类风湿性胸膜炎 ,可出现胸水 ,胸膜及肺内亦可见到类风湿性结节 ,直径数毫米至数厘米 ,多呈圆形 ,常多发 ,亦可单发。一般无症状 ,较大者可有咳嗽、咯血、呼吸困难 ,多伴有胸腔积液和心脏损害。胸部结节须与肺内结节性病灶 ,如肺癌或肺结核鉴别。我们曾遇到一位被当地医院误诊为“晚期肺癌胸膜转移”化疗无效的病人 ,会诊后确诊为类风湿性结节 ,经抗类风湿治疗后消退。

　　类风湿性眼损害可表现为虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、视网膜炎和角膜炎等。均系类风湿及其免疫复合物引起的血管炎所致。一般症状较轻 ,亦可有眼剧痛、充血发红、畏光、流泪等 ,大多用抗生素治疗无效。这些眼病 ,尤其是虹膜睫状体炎 ,可在关节炎表现之前数周、数月、数年出现 ,易误诊为眼科疾病。有些可并发白内障、青光眼 ,甚至导致失明。

　　神经系统损害类风湿性血管炎可导致神经纤维变性萎缩。轻者有感觉异常或迟钝 ,触觉减退 ,出现肢体末端麻木 ,手套和袜套样感觉异常 ;重者受累神经支配的肢端感觉缺失或疼痛 ,继而导致活动障碍、腱反射异常等多发性神经炎表现。

　　干燥综合征多发生于病程缠绵、关节病变较重的患者 ,尤以中年女性多见。表现为角膜、结膜干燥 ,眼部烧灼感、畏光 ,口唇干裂 ,口腔黏膜疼痛 ,亦可出现吞咽、咀嚼困难等症状。

　　总之 ,类风湿性关节炎的关节外表现多种多样 ,错综复杂 ,多为重症类风湿性关节炎表现 ,不容忽视。出现上述表现 ,应及时就医 ,以从根本上控制类风湿的病情发展 ,切忌头痛医头 ,脚痛医脚。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3