访谈对象 :陈小宁 ,江苏省中医院耳鼻喉科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师、江苏省中医耳鼻喉科学会副主任委员、江苏省中西医结合耳鼻喉科学会副主任委员。他在中西医治疗耳鼻喉科疾病上有很深的造诣 ,并擅长各种耳鼻喉科高难度手术。专家门诊时间 :周二下午、周六上午。咨询信箱 :ｌｏｖｅ -ｅｙｅ @ｌｏｖｅ -ｅｙｅ .ｃｏｍ .ｃｎ。

　　笔者 :陈主任您好 ,目前过敏性鼻炎的发病率很高 ,而且很多人把它和感冒混为一谈 ,您能介绍一下这方面的知识吗 ?

　　陈小宁 :过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎 ,是耳鼻喉科的常见病、多发病。它的典型症状是突然发作性鼻痒 ,打喷嚏 ,流清水样鼻涕 ,鼻塞。临床分两类 :常年发作者称常年性 (或持续性 )变态反应性鼻炎 ,也称常年性过敏性鼻炎 ;季节性发作者称季节性 (或间歇性 )变态反应性鼻炎 ,也称季节性过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎发病的条件有二点 :一是个体是过敏性体质 ,二是接触过敏原。因环境污染等原因 ,过敏原愈来愈多 ,发病率也越来越高。近年来 ,特别在城市中的发病率明显增加。过敏性鼻炎是一个全球性疾病 ,目前发病率 10%- 25%。并且过敏性鼻炎还常伴有过敏性哮喘 ,即所谓的“一个呼吸道 ,两个疾病”。

　　日常生活中 ,经常有人因连续打喷嚏和流涕鼻塞 ,就认为自己得了感冒 ,用治感冒的药物治疗 ,可又收不到预期效果。其实 ,他们是混淆了感冒与过敏性鼻炎这两个不同的疾病 ,两者之间是有本质区别的。首先 ,病史不一样 ,过敏性鼻炎多有过敏史 ,而感冒则多有传染史 ,无过敏史。其次 ,症状不一样 ,过敏性鼻炎发病快 ,消失也快 ,症状消失后则如常态 ,发作时间短 ,往往数小时症状即减轻或消失 ,一般没有发热怕冷等全身不适 ;而感冒则只是渐渐起病 ,消失也慢 ,需好几天才会好转 ,伴有程度不等的发热 ,恶寒 ,头痛等全身症状。过敏性鼻炎是阵发性连续打喷嚏 ,少则数个 ,多则数十个 ,流清水样鼻涕 ,而感冒则偶打喷嚏 ,以鼻塞为主 ,鼻涕往往是粘液样涕甚至脓鼻涕。治疗上两者亦不一样 ,过敏性鼻炎主要应避免过敏原 ,抗过敏治疗 ,而感冒则是要充分休息 ,大量饮水 ,抗病毒治疗。这两种疾病是完全不同的。

　　笔者 :过敏性鼻炎的发病机制是什么 ?它还会引起那些疾病 ?

　　陈小宁 :过敏性鼻炎发病的首要因素是过敏性体质 ,这类患者除易患过敏性鼻炎外 ,还好发过敏性哮喘、风疹、湿疹等过敏性疾病 ,并有调查显示 ,父母一方有过敏性疾病者 ,他们的子女发病率约 35%,而父母双方都有这种病的 ,则子女发病率高达 65%,由此可见 ,遗传因素与过敏性鼻炎的发生有着密切的关系。其次接触过敏原 :过敏原分吸入性变应原 ,如灰尘、螨虫、动物皮毛、羽毛、烟尘、花粉、油漆、化妆品、某些细菌、霉菌及食物性变应原如牛奶、鸡蛋与海虾等 ,许多理化因素如温度、湿度的突然变化和强烈的气味等直接刺激鼻腔粘膜 ,也会引起过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎可并发相关的过敏性疾病。过敏性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。

　　笔者 :中医中药治疗过敏性鼻炎有什么特点 ?

　　陈小宁 :中医对过敏性鼻炎的治疗是通过整体辨证 ,调节脏腑功能入手 ,达到治本的目的 ,有较好的疗效。根据临床症状 ,即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等 ,结合局部检查 ,即鼻粘膜的苍白水肿、充血、瘀血 (紫暗 )、涕色清稀或黄稠等 ,及分辨病人的个体差异 ,不同季节等 ,进行辨证论治 ,疗效持久 ,无副作用 ,在治疗上有一定的优势。

　　中医认为本病的发生 ,内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关 ,外因多由气候 (风、寒、热、燥 )等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关 ,其病主要在肺 ,其本在脾肾。常见证型有 :

　　气虚寒型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,早晚易发 ,遇风 (寒 )即作 ,怕冷 ,易感冒 ,面色淡白 ,气短 ,咳嗽痰稀 ,鼻粘膜苍白水肿 ,舌质淡 ,苔白 ,脉细。治疗用温肺散寒法 :常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。

　　气虚弱型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞、鼻酸胀较重 ,四肢乏力 ,头昏头重 ,饮食不香 ,大便偏稀 ,鼻粘膜肿胀明显 ,苍白或灰暗 ,舌质淡胖边有齿印 ,苔白或腻 ,脉细或弱。益气健脾法 ,常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等 ,常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。

　　肾阳亏虚型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏频作 ,连连不已 ,鼻流清涕 ,量多如注 ,形寒怕冷 ,腰酸腿软 ,小便清长 ,夜尿频 ,舌淡胖 ,苔白 ,脉沉细。治疗用温阳补肾法 ,常用方剂如附桂八味丸、右归饮等 ,常用药如 :仙茅、仙灵牌、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等。

　　气虚血瘀型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞明显、鼻甲紫暗 ,舌暗红有瘀点 ,苔白 ,脉涩。治疗用活血化瘀法 ,常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等 ,常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。

　　外寒内热型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞 ,怕冷 ,遇风易作 ,口干 ,喜冷饮 ,大便干结 ,舌红苔黄。治疗用平调寒热法 ,常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、桅子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。中医的整体观念辨证施治、西医的局部变化粘膜病理和中药现代药理研究三者相结合 ,指导治疗过敏性鼻炎 ,是中医中药治疗本病的优势所在。

　　笔者 :江苏省中医院耳鼻喉科近年来发展迅速 ,门诊人数每天高达 200人次 ,还做了多种手术 ,请介绍一下您科的发展情况。

　　陈小宁 :我科始建于 19 72年 ,经过干祖望教授等老中医的辛勤建设 ,现在发展成以中医为主、中西医结合并举的现代化科室 ,在此基础上建立了特色鲜明的现代耳鼻喉科体系。在治疗慢性咽炎、嗓音病、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎、耳鸣耳聋、复发性口腔溃疡等病方面很有特色 ,并能开展各类耳鼻喉科手术。早在 19 9 6年 ,我科就被国家中医药管理局确立为全国惟一的中医耳鼻喉科重点专科建设单位。