脑型血吸虫病较少见 ,在所有血吸虫病的发病率中仅占 1%～ 4%,多见于青壮年患者。该病系血吸虫卵随动脉血流进入脑内 ,沉积于大脑中动脉属区脑组织所致的异位损害 ,以枕叶、顶叶、额叶较常见。大量虫卵产生及分泌的毒素 ,会导致全身毒性反应及神经组织水肿和过敏反应。其病理改变为脑血管的炎性变化、脑水肿及肉芽肿形成等。
在临床上 ,脑型血吸虫病须与脑血管病相鉴别。脑血管病患者既往多有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等病史 ,多见于中老年人 ,起病急 ,系动脉粥样硬化及小动脉硬化所致 ,发病后有脑局部症状如偏瘫、失语等。脑血管病合并脑出血时 ,脑脊液可为血性 ,ＣＴ、核磁共振表现为高密度或低密度病灶。而脑型血吸虫病患者接触疫水是诊断该病的必要条件。同时 ,依据患者意识障碍及脑膜刺激征等神经系统症状 ,脑脊液压力、蛋白质含量增高、血吸虫抗体阳性 ,影像学上显示脑内炎性肉芽肿等 ,可明确诊断。
我们在临床曾见到 1例脑型血吸虫病患者 ,应用吡喹酮驱虫治疗后病情逐渐痊愈 ,进一步证实了诊断。值得注意的是 ,一般血吸虫病患者嗜酸粒细胞升高 ,但极重型急性期患者反而减少 ,甚至消失。上述这例患者的嗜酸粒细胞计数就为 0,提示病情凶险。下面介绍此例患者的情况。
该患者为一位 23岁的女性。她因反复头痛、呕吐 20余天 ,伴短暂意识丧失 2次入院。患者居住在血吸虫病疫区 ,有疫水接触史。查体情况为 :患者体温 37℃ ,一般情况差 ,意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在 ,颈抵抗 ,心、肺及腹部未见异常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。医技检查为 :患者血常规的白细胞11000/ｍｌ、中性粒细胞 0. 79、淋巴细胞 0. 21、嗜酸粒细胞计数为 0;脑电图轻度异常 ;颅脑ＭＲＩ检查显示右顶叶、左额叶炎性肉芽肿 ;脑脊液压力 70滴 /分、清亮、无色、糖 2. 24ｍｍｏｌ/Ｌ、蛋白700ｍｇ/Ｌ、氯化物 138ｍｍｏｌ/Ｌ、细胞数 700/ｍｌ,其中隐球菌、细菌、抗酸杆菌、弓形虫、阿米巴原虫薄膜试验、囊虫抗体、旋毛虫抗体、抗艾兹病抗体均阴性 ,仅双抗体夹心酶联免疫吸附法 -血吸虫抗体阳性 ;Ｘ线胸片及腹部Ｂ超检查无异常发现。患者确诊为脑型血吸虫病。我们为其行驱虫治疗 ,给予吡喹酮顿服 ,第 1～ 3天每天 1000ｍｇ ,第 4～ 9天每天 400ｍｇ ,辅以甘露醇、地塞米松、丙戊酸钠等治疗。经第一疗程驱虫治疗后 ,患者的头痛等症状逐渐消失 ,病情好转出院。 3个月后 ,患者入院行第二疗程驱虫治疗 ,用药及剂量同前 ,渐痊愈。
对于脑型血吸虫病的预防措施 ,主要是医生应充分认识该病 ,发现血吸虫病患者时应积极治疗 ,加强隔离。从公共卫生工作来说 ,在疫区要管理好粪便、水源 ,积极灭螺。同时 ,医务人员应加强个人防护 ,避免接触疫水。近年来 ,血吸虫病在我国又有复燃趋势 ,我们提醒广大医务工作者应提高对血吸虫病的认识 ,达到早诊断、早治疗、早防护之目的。
