我国老年痴呆并不少

　　上个春节我的一个朋友过得狼狈之极。大年三十下午 ,陪着他的老父亲出去理发 ,准备晚上一家人到他新买的豪宅吃团圆饭。结果──一转眼 ,老爷子不见了。──三个月内第四次走失。于是 ,仍旧是全家乱成一团开找。万幸 , 4个多小时后 ,在派出所找到了老人家。晚上 ,老太太痛哭一场 ,决定不去看儿子的新居 ,因为怕大小便失禁的老伴把儿子家又弄得一塌糊涂。

　　随着世界人口老龄化进程 ,发病人群不断庞大的一种老年性精神疾病──老年性痴呆 (阿尔茨海默病── A D )引起世人的日益关注。

　　据悉 ,老年性痴呆是一种可以引起脑功能逐渐衰退的神经退行性疾病。全世界阿尔茨海默病发病人数高达 1000多万。在美国 ,阿尔茨海默病成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大死亡杀手。这种致死性疾病可使记忆受损并使日常生活受到严重影响。其逐渐减退的功能包括 :记忆与认知功能──表现出记忆力下降 ,常常忘记包括子女等亲朋好友的名字。不能分辨时间、季节 ,在熟悉的地方也发生迷路等等 ;行为精神症状──包括幻觉、被害妄想、易激惹和攻击倾向等等 ;日常生活能力──随着病情发展 ,病人的日常生活能力逐渐丧失 ,无法参与公众活动 ,吃饭穿衣举止失常 ,大小便失禁 ,甚至生活不能自理。

　　近年来由北京协和医院牵头 ,全国 6个城市 10个中心的 109名医师参加 ,进行了我国老年痴呆的流行病学研究。

　　据专家介绍 ,这次调查首次明确 :我国不是痴呆的低危地区 ,其中 A D为 4. 2%,接近于欧洲报告的 4. 4%。

　　老年痴呆的诊断标准

　　据北京协和医院专家张振馨教授介绍 ,临床诊断为老年性痴呆的标准包括 :通过临床检查和 M M S E . B l e s s e d痴呆量表或其他类似检查证实有痴呆 ,并通过神经心理测试进一步确认 ;两个或更多区域的认知功能障碍 ;进行性记忆和认知功能减低 ;无意识障碍发生 ;于 40至 9 0岁之间发病 ,多于 65岁以后发病。

　　另外 ,老年痴呆的诊断需以下几方的证据支持 :进行性特殊认知功能 ,如语言 (失语 )、运动技能 (失用 )和感知 (失认 )障碍 ;日常生活能力减退和行为模式的改变 ;相同疾病家族史 ,尤其被神经精神科医生确诊 ;实验室检查 ;腰穿正常。 E E G正常或非特异改变 ,如慢波活动增加。 C T证实有脑萎缩 ,并通过系列观察证实为一进行性过程。

　　特别要注意的是 ,在出现以下临床特点时 ,老年痴呆的诊断不可靠 :突然中风发作 ,局灶神经科体征如偏瘫 ,感觉缺乏 ,视野缺损 ,且与疾病发展早期阶段不相符 ;癫痫或姿势异常出现于发病时或疾病的很早阶段。

　　遏制 A D曙光在前

　　从我国最近的流行病的调查中可以看到 ,轻度老年性痴呆的就诊仅为 12. 2%,中度也只有 33%,而且 ,在就诊中大部分患者并没有应用标准的治疗方法。事实上 ,轻度或中度 A D患者是有有效药物的。

　　据张振馨教授介绍 ,乙酰胆碱酯酶抑制剂 (A C h E l s )在痴呆治疗中已经产生了最有希望的结果。他克林 (T a c r i n e )是 F D A批准用于对症治疗 A D的第一个药物 ,临床上对一些患者有效 ,但是由于存在包括肝毒性、高退出率等副反应以及需要每日 4次服药 ,具有潜在药物相互作用等缺点 ,使其应用受到限制。第二个 F D A批准的 A c h E l是哌啶衍生物安理申 (d o n e p e Z i l )。尽管临床研究显示安理申有效 ,但在大剂量试验 (10m g /天 , 24周 )中对于认知功能的最大疗效仍比大剂量的他克林差 ,无论是在24周后还是在完成全部 30周治疗计划后均是如此。

　　第三个 F D A批准的 A c h E l是艾斯能 (E x e l o n ),这是一种氨基甲酸盐类的A c h E l ,已在全球超过 70个国家上市 , 2001年 4月起 ,我国病人也能从各主要城市的医院拿到这种新药。

　　在美国进行的有 39 00多名患者参加的最大规模的药物治疗阿尔茨海默病的三期临床研究结果证明 ,接受艾斯能治疗的患者能够保持他们的日常活动能力满 6个月 ,艾斯能延缓了痴呆患者日常生活 (A D L )能力的减退 ,增加了患者自主性与活动能力。