老年性痴呆是指发生于老年时期的痴呆 ,它是由多种脑部疾病所致的综合症 ,而不属老年人正常的精神变化。老年人中痴呆的患病率约占老年人口的 4%～ 6%,主要表现为领悟困难 ,反应迟钝 ,思维贫乏 ,记忆力减退。

　　类型及表现

　　不同类型的老年性痴呆有不同的典型表现 :

　　阿尔茨海默病 (A D ):即早老性痴呆。表现为记忆力减退、思维与判断障碍、性格改变、情感障碍等。

　　血管性痴呆 (V a d ):由脑血管病所致的痴呆 ,如脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。表现为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。

　　混合性痴呆 :老年性痴呆与血管性痴呆同时存在 ,有以上两种表现。

　　其他类型的痴呆 :如脑外伤、中毒、维生素 B缺乏、脑积水、帕金森氏病、慢性病毒性脑炎等。

　　老年性痴呆还有一些共同的表现 :

　　记忆障碍 :记忆力下降常常是本病的首发症状 ,也是本病的突出症状 ,特别是对数字、人名、地名记忆很差 ,放置的东西会立即忘掉位置 ,对自己经历过的事情不能回忆或胡乱回答问题。

　　计算能力下降。

　　视空间定向障碍 :表现为不能准确判断物品位置 ,迷路等。

　　语言障碍 :部分患者以语言障碍为首发表现 ,谈话中因找词困难而突然中断。

　　理解力和判断力下降 :表现为不能正确处理工作、生活中的问题 ,大事被忽略 ,琐事却纠缠不清 ,工作能力下降。

　　情感与行为障碍 :表现为坐立不安 ,多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快 ,可出现妄想、错觉、幻觉 ,而出现冲动性的伤人、毁物行为。

　　精神症状特点

　　中度痴呆者发生妄想 ;晚期痴呆者出现幻觉 ;女性多见 ;痴呆之前有精神病史 ;锥体外系的表现较多 ,如震颤、手足颤动等 ;感觉障碍较重。

　　此外 ,老年性痴呆的精神病通常表现为非复杂性被迫害妄想 (如责备某人偷了自己的东西 )和简单的听幻觉或视幻觉 ,其精神病的表现非常简单。而比较复杂的妄想 (妄想中的情节生动具体 ),关联意念或思维插入等症状不是老年性痴呆者精神病的特征。

　　治疗进展

　　由于老年性痴呆发生发展涉及非常复杂的过程 ,许许多多因果关系引起恶性循环 ,最终出现脑组织不可逆损害 ,因此痴呆治疗是十分困难的 ,治疗目的是延缓老年痴呆的进展和促进功能低下神经元的功能恢复 ,以达到改善症状的目的。这些药物包括 :神经递质替代治疗、生长因子、抗炎症药物、抗氧化剂、雌激素、干预 B A 4加 2的药物、干预 t a n磷酸化的药物 ,乙酰胆碱脂酸可逆性抑制剂酸 T a c r i n e (四氢氨基吖啶 )已被美、法、瑞典和瑞士批准用于老年痴呆治疗 ,但需注意其对肝的毒性 ,定期检查血丙氨酸转氨酶。

　　检查要明确是否是痴呆 ,属哪种痴呆 ,目前尚缺乏特异性的检查方法 ,主要依靠临床综合分析、判断。有一些辅助检查可提示痴呆的病因、程度、预后 :

　　量表检查 :有助于证明认知和记忆的缺陷及其定量程度 ,但无助于病因诊断 ,常用的痴呆量表是日本长谷川医生制定的简易智力测定表。

　　血液化验检查 :血管性痴呆与高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病等有关 ,故作血脂、血糖检查对痴呆的病因诊断有参考意义。

　　脑电图 :是一项无损伤安全的临床辅助检查 ,可帮助了解和判定大脑功能。

　　神经影像学检查 :影像学检查可提供痴呆的脑组织损害等异常情况 ,包括 :头颅 C T、核磁共振、 P E T (正电子发射计算机体层 )和 S P E C T (单光子发射计算机体层 )