主题 :鼻窦炎

　　坐堂医生 :广西区人民医院耳鼻咽喉科主任

　　广西耳鼻咽喉专业委员会副主任委员梁建平主任医师

　　鼻窦炎发病危害极大 ,当影响鼻腔的生理功能时 ,会出现呼吸障碍 ,严重影响其它组织的功能甚至并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。今天我们邀请梁建平主任医师撰文介绍鼻窦炎、鼻息肉的相关知识。

　　危害

　　鼻腔及鼻窦的恶性病变据国内统计居全身性恶性肿瘤第五位 ,而在高发地区鼻咽癌已居肿瘤之首。

　　慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病率约占人口的5 %到 15%,逐年呈上升趋势。

　　国内资料显示 ,鼻窦炎和全鼻窦炎占 71.3 %,国外报道的资料为 60%。

　　长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗 ,炎症会扩散至邻近器官组织 ,时并发骨膜炎、球后视神经炎、脑脓肿等多种危重急症。

　　鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症 ,有急性和慢性之分。慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病 ,发病率约占人口的 5%到 15%,并呈逐年上升趋势。慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎 ,是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症 ,其中以慢性上颌窦炎最多 ,常与慢性筛窦炎合并存在 ,如一侧或两侧各鼻窦均有病变者 ,称多鼻窦炎或全鼻窦炎 ,单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。国内资料显示多鼻窦炎和全鼻窦炎占 71. 3%,国外报道的资料为 60%。多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致 ,感染、过敏性鼻炎也是其主要原因。鼻息肉发病年龄以中年人居多 ,男性略高于女性。引发鼻息肉的确切原因目前尚不清楚 ,现多认为慢性感染及变态反应是其主要原因。炎症刺激所致的鼻息肉 ,多是由于慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激中鼻道等鼻窦开口处黏膜 ,使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流 ,致使鼻窦分泌物引流不畅 ,加重鼻窦炎 ,如此互为因果 ,形成恶性循环。鼻息肉可引发诸多并发症 ,如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害 ,有的甚至会发生恶变。少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉 ,会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁 ,继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位 ,鼻息肉常两侧同时发生。

　　症状

　　畏寒、发热、鼻塞、头痛、嗅觉障碍、头晕、记忆下降、多腐臭味脓涕等。

　　鼻息肉在前鼻孔呈剥壳的鲜荔枝样 ,息肉过大、外鼻发生畸形 (蛙鼻 )。

　　早期多没有明显的症状 ,等到息肉长大。阻塞鼻道 ,就会发生鼻塞、嗅觉减退等现象 ,同时说话带鼻音 ,鼻涕也会增多。鼻息肉逐渐长大 ,会将两侧鼻腔完全填满 ,甚至将鼻骨向外推出 ,引起鼻外形的改变。有时在前鼻孔可以看到灰白色或淡红色、表面光滑有似剥了壳的鲜荔枝样的肿物。由于息肉内缺乏神经 ,故触它不大有感觉。息肉向后发展伸入鼻咽部 ,可影响咽鼓管通气而产生耳鸣、重听等症状。慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床表现极为相似 ,可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍、头晕、头痛 (常表现为钝痛或头部沉重感 ,白天重 ,夜间轻 )、记忆力下降等症状 ,影响工作效率 ,给患者的日常工作生活带来了诸多不变。可单发或多发 ,单侧或双侧 ,多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时 ,外鼻可发生畸形 ,鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。

　　治疗

　　鼻窦炎在急性阶段应积极治疗 ,一旦变成慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时 ,单用药物治疗就很难见效。

　　急性鼻窦炎的抗菌治疗一定要按医嘱坚持服药 ,服药不要间断或见到症状减轻而停药 ,否则易引起细菌耐药和疾病复发。

　　治疗原则为通畅鼻窦引流 ,去除病因 ,控制感染 ,预防并发症。

　　鼻窦炎在急性阶段应积极治疗 ,一旦变成慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时 ,单用药物治疗就很难见效。治疗原则为通畅鼻窦引流 ,去除病因。治疗方法主要有 : 1、抗感染 :本病多为球菌感染所致、用磺胺类及抗生素类药物 ,及时控制感染 ,防止转化为慢性病变。 2、改善通气及引流 :用滴鼻药 (如 1%麻黄素滴鼻剂 )等鼻血管收缩鼻腔粘膜 ,改善通气 ,通畅引流。但应避免长期滥用鼻血管收缩剂 ,尤其是使用浓滴鼻净。长期滥用鼻血管收缩剂 ,尤其是滴鼻净 ,可使鼻粘膜血管长期严重收缩 ,产生一个逆转反应 ,即继发性血管扩张 ,而致鼻塞加重。长期应用鼻血管收缩剂 ,也可使鼻粘膜对血管收缩剂的敏感性降低 ,结果出现恶性循环 ,即病人鼻塞要滴鼻药 ,滴鼻后不久仍感鼻塞 ,又需滴鼻 ,产生对药物的依赖性 ,日久则形成药物性鼻炎。新生儿如反复应用鼻血管收缩剂 ,可因鼻塞而发生肺和心血管系统的病理性改变 ,重者可危及生命。浓滴鼻净对新生儿心脏有显著抑制作用 ,尤应禁用。因此 ,对鼻部用药应十分慎重 ,应在医师指导下合理用药。 3、上颌窦、穿刺冲洗法 :上颌窦穿刺冲洗术 :适用于慢性化脓性上颌窦炎 ,每周 1- 2次 ,若连续多次穿刺冲洗无效 ;或冲出恶臭、多量溶水性脓 ,可考虑手术治疗。 4、中医辨证论治 :利用中医传统理论进行治疗 ,还可用超短波透热疗法 ,以辅助治疗。 5、手术治疗 :利用现代先进的鼻内窥镜手术等方法去除病因。

　　把外科手术作为治疗鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有 120年的历史。七十年代以前 ,通常采用鼻外进路和鼻内进路两种手术途径。七十年代以后 ,内窥镜鼻窦手术问世 ,才形成以鼻内进路为主要途径的手术 ,手术方式也从所谓的根治性手术为主要内容逐渐演变为以恢复鼻腔、鼻窦功能为主要目的的手术。鼻内窥镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的 ,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更具有恢复功能的特点。

　　目前 ,无论是治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎 ,还是良性肿瘤 ,只要病变不超越鼻腔鼻窦的范围 ,都可以在鼻内窥镜引导下经鼻内完成。慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床一次手术治愈率达到 80-85%以上。

　　手术后要定期复诊 ,定期到医生处了解术腔情况 ,必要时应进行术腔的清理 ,将新生的肉芽或者囊泡去除 ,以保证手术效果 ,这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。需要坚持局部用药 ,局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应 ,从而降低复发率。需要指出 ,有一部分患者 ,即使采用上述方法 ,仍有复发的可能。

　　预防

　　预防鼻窦炎①要积极防治扁桃体炎、咽炎等鼻窦邻近器官的炎症 ,防止其蔓延到鼻窦。②要积极治疗鼻炎等鼻腔疾病 ,不让它们蔓延到鼻窦。③要防止病菌进入鼻窦的其他途径。如不要在污水内游泳等。④患急性鼻窦炎之后 ,要及早治疗。