我科近来曾收住 1例重度烧伤伴中风后遗症患者 ,病情急且危重 ,又因年龄大 ,多器官功能衰退 ,病情复杂多变 ,随时可能因休克、高热、感染、并发症等危及生命。经过抗休克、支持、预防感染等对症治疗 ,早期创面外用中药祛腐生肌膏 ,后期手术治疗 (植皮术 ),配合科学护理 ,创面全部愈合 ,住院 67天后痊愈出院。

　　一、临床资料

　　患者 ,女 , 74岁 ,“以全身散在性火烧伤 6小时”主诉收住 ,查体 :Ｔ36. 7℃、Ｐ106次 /分、Ｒ20次 /分、ＢＰ15/8ｋＰａ、意识清 ,精神差 ,痛苦貌 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,左侧肢体因脑出血后遗症而活动不灵活 ,左侧面部下方 ,左耳、右下肢、耳后、双足背、左耳廓前面呈片状水泡及疱皮创面 (浅Ⅱ°1%、深Ⅱ°30%、Ⅲ°40%)。肾功 :ＢＵＮ9 . 8ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃｒ126ｕｍｏｌ/Ｌ。

　　二、护理

　　1.休克期护理

　　①严密观察病情变化 ,每 30分钟测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ一次 ,发现血压、脉搏异常及时报告医生。因该患者有中风后遗症 ,故应注意神志变化 ,并应加强护理 ,烦躁不安时可使用保护性制动措施 ,防止坠床等意外事故发生。

　　②正确掌握输液速度 ,合理安排输液顺序 ,确保液体的顺利输入。另外 ,注意保护血管 ,因该患者有多处烧伤 ,输液穿刺部位本来受限 ,所以 ,一定要合理使用血管 ,做到从远端到近端 ,烦躁不安时使用夹板固定 ,防止因多次穿刺造成血管被破坏。

　　③认真观察尿量 ,准确记录出入量 ,按时总结 24ｈ出入量 ,为临床补液提供参考 ,并做好特护记录。

　　2.高热护理

　　患者由于多处烧伤 ,水分丧失较多 ,加之烧伤初期合并坏死组织感染 ,所以 ,出现持续多日高热。

　　①按时测量体温。每 4小时测量体温一次 ,发现高热及时处理 ,体温在 39℃以上配合物理降温 ,可给予温水擦浴、酒精擦浴等。

　　②补充营养和水分。可鼓励病人多饮水 ,或给温热饮料。由于此患者年龄较大 ,加之体力消耗较多 ,需及时给流质、半流质含高热能、高蛋白、高维生素饮食。

　　③做好皮肤护理 ,患者发热后及时擦干头面部汗液 ,并及时更换潮湿衣物 ,以免潮湿引起不适及对皮肤形成刺激。

　　3.心理护理

　　①患者原来就有中风遗留下的左侧肢体活动不灵的后遗症 ,此次又经受严重烧伤的打击 ,因此 ,心理压力非常大 ,担心以后自己是否还能站立行走 ,面部会不会留下永久性疤痕。对此 ,医护人员应主动与患者沟通 ,随时观察病人的心理变化 ,安慰鼓励患者 ,并嘱家人多关心、爱护患者 ,予以情感支持 ,帮助病人树立战胜疾病、伤残的信心。

　　②可采用暗示方法 ,比如告诉病人她的烧伤创面长得很快、肢体比以前有力多了等 ,以示鼓励 ,起到正面引导的作用 ,减轻患者的心理负担。

　　4.植皮术后护理

　　①严格遵守无菌技术操作 ,特别是换药及进行护理操作时应严格按无菌原则操作 ,避免污染。

　　②尽量减少探视 ,向病人家属及有关亲属做好解释工作 ,避免不必要的探视 ,采取保护性隔离措施 ,以减少感染机会。

　　③病室每日紫外线消毒一次 ,时间为 1小时 ,支架应保持通风良好 ,防止因覆盖太严水分不能及时蒸发而引起创面潮湿感染。

　　5.预防褥疮发生

　　患者长期卧床 ,又因超高代谢 ,机体消耗过度 ,加之进食不良 ,营养补充困难 ,有发生褥疮的危险。

　　①勤翻身 ,每 1～ 2ｈ翻身一次 ,采取仰卧位和侧卧位交替更换 ,避免局部长期受压 ,骨突部位使用自制海绵垫或气圈 ,防止受压过久。

　　②保持会阴、臀部、肛门周围干燥清洁 ,高热出汗后及时更换衣服 ,保持床铺平整、清洁、无碎屑。

　　③对骨突部位进行局部按摩 ,增进血液循环。

　　④加强营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,必要时通过静脉给予肠道外营养。

　　6.加强肢体锻炼 ,防止肢体功能丧失。

　　①烧伤早期应将肢体放于功能位 ,防止时间过长肢体活动受影响。

　　②在病情允许的情况下 ,可鼓励病人做一些简单的床上运动 ,如抬腿、伸展肢体、肢体外旋、握拳等动作。

　　③恢复期应鼓励患者尽早进行功能锻炼 ,特别是瘫痪肢体 ,可在家属搀扶下或借助拐杖等帮助进行近距离行走 ,但每次活动量不宜太大 ,以免因活动量过大加重心脏负担。

　　7.出院指导

　　①嘱患者禁止皮肤痒时搔抓患处 ,以免抓破皮肤 ,引起溃烂、出血。

　　②继续坚持功能锻炼 ,增强肢体活动功能。

　　③如有不适和异常情况 ,及时来院复诊。