心血管疾病是世界范围内导致死亡的主要病因 ,每年有 1660万人死于心血管疾病。其中近 1 /3的人死于中风 (支配脑的血流发生中断而导致脑细胞的死亡 )。

　　绝大多数中风是由支配脑的血管内形成血栓所致。重要的是 ,近期内发生过缺血性中风或者短暂脑缺血发作的患者处于将来发生严重缺血事件的高危状态。

　　缺血性中风和短暂脑缺血发作是基础病变————动脉粥样血栓形成的结果。在血管壁沉积的脂肪 (脂肪斑块 )受到侵蚀或者破裂而形成血栓 ,这一过程称之为动脉粥样硬化血栓形成。该血栓可以逐渐导致血管的狭窄或者阻塞 ,进而引起动脉粥样硬化血栓事件 ,例如中风、短暂脑缺血发作、心肌梗塞或者外周动脉疾病。外周动脉疾病是支配腿部的动脉发生阻塞的一种疾病。

　　如何认识中风的原因 ?目前的治疗方法有哪些 ?血栓的形成有哪些危险 ?中风带给人类、家庭、社会哪些负担 ?专家为我们做了以下解答。

　　————编者

　　缺血性中风和短暂脑缺血发作脑血管疾病 (例如中风 ,短暂脑缺血发作 ),心肌梗塞 (ＭＩ,心脏病发作 ),急性冠脉综合征和外周动脉疾病通常被认为是独立的疾病。但是 ,所有这些疾病都由一个共同的基础病变————动脉粥样血栓形成。

　　由于积聚在血管壁上的脂肪沉积物 (动脉硬化斑块或者粥样斑块 )受到侵蚀或者破裂而形成血栓 ,这一个过程称之为动脉粥样血栓形成。形成的血栓可以逐渐导致血管狭窄或者阻塞 ,从而引起动脉粥样血栓事件 ,诸如缺血性中风 ,短暂脑缺血发作 ,心肌梗塞 ,或者渐进性的外周动脉疾病 (以供应腿部的动脉发生阻塞为特征的一种疾病 )。

　　什么是中风和短暂性脑缺血发作 ?

　　因供应脑的血流受到影响而引起受损部位脑细胞坏死 ,这一过程称之为中风。中风有两种主要类型 :

　　●缺血性中风 :约占所有中风的 85%。它主要由供应的血管内形成血栓所致。

　　●出血性中风 :它主要由供应脑的血管发生破裂所致。

　　脑血供发生暂时的减少时会发生短暂脑缺血发作。虽然它的症状和中风相似 ,但是短暂性脑缺血持续的时间不到 24小时 ,而且通常不会遗留任何持久性的损害。这种“轻微中风”是脑缺血和短期内可能发生中风的预警信号。事实上 ,多达半数的中风患者过去发生过中风或者短暂性脑缺血。因此 ,应当对短暂性脑缺血患者进行像对中风患者一样的治疗以减少缺血事件复发的危险性。

　　根据美国中风协会的研究 ,中风的预警症状包括以下部分或者全部症状 :

　　●面部、手臂或者腿部突然发生麻木或者无力 ,尤其是一侧身体出现这些症状

　　●突然发生意识错乱 ,讲话困难或者理解障碍

　　●单侧或者双侧视力突然减退

　　●突然出现走路困难 ,眩晕 ,失去平衡或者动作失调

　　●突然出现无原因的严重头痛

　　这些症状提示患者需要进行紧急治疗。患有中风或者短暂脑缺血发作的患者需要及早住院治疗。

　　中风对人体的危害

　　大脑是控制人体功能的一个高度综合性的器官。因此 ,由于大脑受损部位的不同 ,中风可以产生差别巨大的不同症状。这些可能的症状包括 :

　　肌肉无力或者瘫痪————通常是身体的一侧言语障碍、感觉障碍、认知障碍、疲倦、情绪波动。

　　中风的负担

　　根据世界卫生组织的资料 , 2001年全世界有 500多万人死于脑血管疾病 ,是仅次于缺血性心脏病 (在 2001年导致近 700万人死亡 )的第三个致死因素。发达国家和发展中国家因脑血管疾病死亡占所有死亡的比例分别为 13.4%和 8. 4%。尽管到 2020年 ,因中风死亡的人数可能翻一番 ,但是投入中风的研究资金不及心脏病和癌症。此外 ,由于大多数的中风是非致命性的 ,根据死亡资料所进行的分析可能低估了中风所带来的实际负担。

　　中风的主要负担是长期的残疾。大约 1/3的中风存活者在一年之后需要依赖于别人生活 ,中风也是发达国家中神经源性残疾的主要原因。

　　中风不仅给患者带来了很大的痛苦 ,而且给社会带来了沉重的经济损失。因为中风的致残性大于致死性 ,中风患者经常需要较长的住院治疗 ,随后还需要社区的持续支持或者家庭护理。因此 ,中风是医疗保健资源的一个主要消耗者。美国中风每年所导致的直接和间接经济损失估计超过 500亿美元。

　　哪些因素会增加中风发生的危险性 ?

　　增加发生中风危险性的一个最重要的因素是既往发生过中风或者短暂性脑缺血。无法人为控制的因素包括 :

　　年龄的增加 (首次中风病例的 3/4发生于65岁以后 ),性别和种族 ,遗传性 (家族史 )。还有一些可以控制的中风危险因素 ,包括 :高血压、房颤 (心律不规则 )、糖尿病、吸烟、代谢综合征、缺乏锻炼。

　　如何治疗中风 ?

　　尽管大多数中风都是非致命性的 ,但是中风仍旧是世界上导致死亡的第三位因素。为了取得最好的预后结果 ,中风短暂脑缺血发作患者应当尽快接受治疗。

　　当入院时 ,明确何种类型的中风是非常重要的。因为缺血性中风的治疗是和出血性中风治疗相矛盾的。许多检查可以帮助明确中风的类型 ,指导选择最佳的治疗方法。这些检查包括测血压 ,血液检查 ,Ｘ线检查 ,脑电图和脑扫描。

　　缺血性中风的主要治疗措施是抗血小板 /抗血栓治疗 ,这些治疗措施通过降低血液的粘滞性而起作用。乙酰水杨酸通常称之为阿司匹林 ,是最常用的抗血小板药。然而新的研究显示 :新的抗血小板药氯吡格雷比阿司匹林更有效 ,其安全性至少是和阿司匹林一样。氯吡格雷和阿司匹林在具有缺血事件危险性患者中的对比研究显示 :在 19 185名确诊为动脉粥样血栓形成 (中风 ,心肌梗塞或者外周血管疾病 )患者中 ,氯吡格雷在降低以中风、心肌梗塞和血管死亡为综合终结点的发生率方面显著优于阿司匹林。

　　什么是动脉粥样硬化血栓形成 ?

　　动脉粥样硬化血栓形成是影响全身血管的一个渐进性和终身性的疾病。它可以发展成为严重而有生命危险的疾病 ,包括脑血管疾病例如缺血性中风、心血管疾病例如心肌梗塞或者外周动脉疾病。

　　在血管壁沉积的脂肪 (脂肪斑块 )受到侵蚀或者破裂而形成血栓 ,这一过程称之为动脉粥样硬化血栓形成。血栓的大小和成分因所发生的部位而异。大血栓的形成可以导致血管完全阻塞 ,从而引起急性缺血事件 ,例如中风 (影响供应大脑的血管 )或者心肌梗塞 (影响供应心脏的血管 )。一个较小的血栓如果部分或者暂时阻塞血管可以导致诸如短暂脑缺血发作和不稳定心绞痛等疾病。短暂脑缺血发作为供应大脑的血管受到影响 ,通常被称之为“中风预兆”或者“轻微中风”。不稳定心绞痛是一种心源性胸痛 ,为供应心脏的血管受到影响。其在没有任何明显的原因下而加重 ,反映了粥样硬化斑块渐进性的增长。

　　有时候 ,血栓并不阻塞其所形成部位的血管 ,而是从血管壁上脱落 ,进入血液循环。这样的血栓被称之为栓子 ,它可以阻塞循环系统中其他任何一处血管而引起缺血事件。

　　哪些因素增加动脉粥样硬化血栓形成的危险性 ?

　　导致动脉粥样硬化血栓形成的主要危险因素可以分为以下几类 :

　　●局部因素 :促凝血因子的增高 ,血流模式 ,血管直径 ,炎症标志物和动脉壁的结构

　　●全身因素 :心肌梗塞或者缺血性中风史、高血压、外周动脉疾病、高胆固醇、高凝状态 (凝血能力异常增高 )和高胱胺酸血症 (胱胺酸增高 )

　　●全身性疾病 :肥胖 ,糖尿病 (Ｉ型和ＩＩ型 ,尤其是后者占所有糖尿病的 9 0%到 9 5%)和代谢综合征。

　　●遗传因素 :遗传特征 ,年龄和性别

　　●生活方式 :吸烟 ,饮食和缺乏体育活动。

　　在这些危险因素中 ,导致动脉粥样硬化斑块形成和动脉粥样硬化血栓形成的主要因素是高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟和糖尿病。动脉粥样硬化血栓形成的后果是什么 ?

　　●中风 :供应脑的血管受到损害可以使受影响区域的脑细胞发生坏死 ,从而引起中风。缺血性中风是最常见的一种中风 ,约占所有中风的 85%。缺血性中风是由动脉粥样硬化血栓形成导致供应脑的血管内形成血栓而引起的。

　　●短暂脑缺血发作 :短暂性脑缺血是一个可逆的短暂的中风样事件 ,只持续短暂的一段时间 (从几秒钟到至多 24小时 )。它是由于供应脑的动脉发生暂时的阻塞所致。

　　●心肌梗塞 :通常称之为心脏病发作。心肌梗塞是一个危及生命的疾病 ,部分心脏组织(心肌 )由于缺氧而坏死。动脉粥样硬化血栓形成在心肌梗塞发生中起着重要的作用 ,它引起了供应心脏的血管发生阻塞。

　　●外周动脉疾病 :外周动脉疾病是以供应机体尤其是腿部的血管发生狭窄为特征的一个渐进性的疾病。其狭窄可以是由动脉粥样硬化血栓形成所致 ,甚至可以导致截肢。外周动脉疾病患者死于心血管疾病的危险性增加。欧洲和北美外周动脉疾病的者率估计为 2700万人。

　　●急性冠脉综合征 :急性冠脉综合征是与急性心肌缺血 (由于血流量减少而导致心肌缺氧 )相关的一组临床症状群。它包括不稳定心绞痛 ,某些类型的心肌梗塞如非ＳＴ段抬高型心肌梗塞和ＳＴ段抬高型心肌梗塞。急性冠脉综合征是由于血栓阻塞冠状血流 ,导致心肌缺血。该病需要紧急住院予以及时和恰当的治疗。

　　高危患者的药物治疗

　　治疗动脉粥样硬化血栓形成有许多行之有效的方法。经循证医学证实有效的药物治疗方法如下 :●ＡＣＥ抑制剂 :这类药物通过抑制肾素————血管紧张素系统的活性而降低发生心血管疾病的危险性。

　　●他汀类 :这类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇的含量 ,同时可能提高高密度脂蛋白胆固醇的含量 ,这可以降低发生心血管疾病的危险性。

　　●水杨酸制剂 :这属于抗血小板类药物 ,阻断血栓素介导的血小板聚集。

　　●二磷酸腺苷—受体拮抗剂 (例如氯吡格雷 ):这属于抗血小板类药物 ,通过抑制ＡＤＰ和血小板受体结合 ,降低ＡＤＰ—诱导的血小板活性而发挥作用。

　　●血管紧张素ＩＩ受体阻滞剂 :这类药物主要用于治疗高血压。通过阻断体内自身存在的化学物质————血管紧张素ＩＩ而发挥作用。血管紧张素ＩＩ可以引起血管收缩和狭窄而导致血压升高。动脉粥样硬化血栓形成的负担动脉粥样血硬化栓形成临床症状的患病率在世界范围内正稳步上升。中风现在是仅次于缺血性心脏病和各种癌症的第三大致死因素。全世界每年有 5500万人死于中风 (约占全部死亡的 9 . 6%)。到 2020年 ,因中风而死亡的人数可能会翻一番。

　　分析显示动脉粥样硬化血栓疾病的增加速度快于老年人口的增长速度。因此不能完全用人口老龄化的改变来解释。首发事件后存活的增加以及更有效的次级预防措施被认为是引起中风和心肌梗塞发生率增加的原因之一。

　　美国统计资料显示 : 1260万美国人患有冠心病 ,其中 750万人发生过心肌梗塞。中风是美国第三大致死因素。每年大约有 70万人发生新的中风或者复发。其中大约 50万人是第一次发生中风。而 20万人是复发。在 2001年 ,每 15例死亡人数中就有 1例以上是死于中风。