话题主持 :严华

　　重庆医科大学附属第一医院神经内科 :李国秧教授

　　多床病患及其家属

　　时间 :2002年 1月 10日

　　地点 :重医附一院神经内科住院部

　　主持人 :各位下午好 ,这是神经内科的李教授 ,大家有关脑中风的问题尽管向李教授提出来。

　　患者 :“别人都说中风是有高血压的人得的病 ,我一直血压偏低 ,怎么也在这儿躺着了 ?”李教授 :高血压能导致中风 ,是人们的普遍认为 ,但实际上 ,据我们做的临床 ,低血压引起的中风并不少见。血压高 ,脑血管充血 ,易因压力过大而破裂 ,发生脑溢血 (出血性中风 );血压低呢 ,血管不能正常扩张 ,循环量减少 ,脑血管痉挛 ,脑组织就缺血、缺氧、梗塞。另外 ,血管内压力过低 ,血管狭窄 ,血流慢 ,血小板就易聚集 ,血液粘度提高 ,脑血栓形成。

　　主持人 :如此说来 ,不论是高血压病人 ,还是低血压患者 ,都应把血压控制在正常范围内。

　　患者家属 :“低血压也要中风 ,那引起中风的因素到底有些什么 ?”

　　李教授 :就自身身体状况来说 ,引起中风的因素主要有──高血压、动脉硬化、糖尿病、脑血管炎症、脑血管异常、心脏病、严重颈椎病和过度疲劳等 ;就用药方面来讲 ,降压药、镇静药、止血药、利尿药、避孕药以及抗心律失常药等 ,易引发中风。

　　主持人 :看来大家要注意问题的多方面……这位大姐您有什么意见 ?

　　患者家属 :“我想说的是我爸爸。他自从中风以后 ,就没日没夜的说自己的病是治不好了 ,人是废了 ,马上就该走了 ,饭不肯好好吃 ,觉不肯好好睡 ,说什么都不听 ,我们该怎么办呢 ?”

　　李教授 :你刚才提到的问题比较典型。脑中风这种生理上的病变很容易引起气质上的病变 ,在这类处理上 ,作为家属 ,首先要主动、经常性的与之交流 ,积极的同他们交谈、帮助他们洗脸、洗澡、吃饭、大小便等 ,千万不要有任何不耐烦的表示 ,病情不是特别严重的还可以鼓励他们加强功能锻炼 ,他们的每一点进步都要给予鼓励 ;其次 ,就是要注意发挥药物的作用。中风病人有时会有疼痛和其他不适 ,这时可以适时的给予药物 ,发挥药物的生物效应 ;再有就是可以适当用一些抗抑郁的药品 ,但这个一定要咨询医生。

　　主持人 :心理治疗对于脑血管病的治疗也十分重要。

　　患者 :“医生 ,有人说我很危险 ,刚来的时候有什么脑心综合征 ,这是怎么回事 ?”

　　李教授 :这个问题比较专业的解释是脑损波及植物神经的高级中枢丘脑下部时 ,导致神经体液障碍 ,引起类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等病况 ,称为脑心综合征。这个主要是因为累及植物神经中枢 ,导致交感神经过度紧张 ,继而导致内脏器官功能和形态改变 ,而心肌最易受损。出现脑心综合征后 ,要绝对卧床休息 ,避免躁动和抽搐 ;大便要通畅 ,必要时给予开塞露或肥皂水灌肠通便 ;保持呼吸道通畅 ,低流量持续吸氧 ;限制液体入量。

　　患者家属 :“我想了解一下 ,为什么清晨一觉醒来 ,易发生脑梗塞 ?”

　　李教授 :是这样的 ,目前认为这与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理昼夜变化有关。总体上说 ,人到夜间入睡后 ,血压会自然下降一定幅度 ,血流速度也随之减慢 ,这就成了清晨发生脑梗塞的基础 ;再有就是人体 2点至 6点 ,血液凝固性最大 ,加上人夜里长时间不吃不喝 ,没有补充水分 ,但肾脏仍在进行工作 ,血液变得更加浓稠 ,因此 ,清晨极易发生脑梗塞。

　　主持人 :我想请问一下 ,中风病人能否进行手术治疗 ?

　　李教授 :这个问题要这么看 ,手术的目的是清除血肿 ,解除脑组织受到的压迫 ,它能否进行 ,主要取决于出血的部位、病情的轻重和手术时机。前两点都比较好理解 ,我这里就着重讲一下手术时机。目前就这个问题大致有三种意见 :一是超早期手术 ,这是主张在 24小时内手术 ;二是早期手术 ,这是指在出血 1- 5天内进行手术治疗 ;再有一种就是根据病情、出血部位以及一些辅助检查 ,全面考虑后 ,灵活决定。我们医院还是比较主张超早期手术 ,这主要是因为较早清除血肿 ,能够减轻血肿周围组织继发性损害 ,比如 ,神经压迫等。同时 ,还可以止血 ,防止血肿继续扩大 ,这能使神经功能得到较好的恢复 ,减少后遗症。