编者按近年来 ,我国各大城市中风死亡率逐年上升 ,在不少城市 ,因中风导致的死亡率更是升至首位。

　　与其他疾病不同的是 ,即使在存活者中 ,因脑血管病致残者的比例竟高达 86. 5%。从这一点上来说 ,中风甚至比癌症还要可怕。无论是对患者本人、家属还是整个社会都增加了巨大的物质和精神负担。

　　对于这种发病率高、病程长、致残率高、预后差的常见脑血管疾病 ,人们目前仍然只能通过早预防、早发现、早治疗的被动方法来提高治愈率、减少病残。而在具体的治疗原则上 ,专家们则一致呼吁 :中风治疗必须严格把握好“时间窗”。

　　ＣＴ检查并非越早越好

　　脑中风可分为两大类 :一类为出血性中风 ,包括脑溢血、蛛网膜下腔出血 ,前者出血于脑实质 ,后者出血进入脑室 ;另一类为缺血性中风 ,最常见为脑血栓形成。

　　近日 ,记者从第三军医大了解到 ,近年由于人们对疾病预防程度和健康意识的增强 ,许多脑中风患者能较早发现疾病并上医院治疗 ,这客观上有利于患者的康复。但有关专家指出 :有些医生与病人家属为及早确诊病情 ,一送进医院 ,就要求马上作ＣＴ检查 ,这事实上潜藏了众多弊端。

　　一是病人如果已陷入昏迷 ,有显著脑水肿 ,病情未稳定 ,此时随意搬动病人去ＣＴ室 ,或送医院 ,由于运送途中的颠簸 ,常会使患者脑内出血增加 ,加重病情甚至导致脑疝而危及生命。所以正确的做法应该是 ,先对病人进行甘露醇快速静脉滴注 ,或加速尿、白蛋白静脉注射 ,以降低水肿 ,这样就可避免在途中发生意外。

　　二是病人过早作ＣＴ检查 ,未必能从检查上显示病变资料。因为一般的脑出血在发病 3小时内用ＣＴ扫描均可能无异常发现 ,而在 4～5天后 ,血肿周边开始溶解吸收 , 10天后 ,小的血肿便会被吸收几乎不留痕迹。因脑血栓引起的脑梗塞在起病的 12小时内 ,由于液化灶尚未形成 ,通过ＣＴ检查也可能不会有异常发现 , 2个月后病灶已基本吸收 ,检查仍呈阴性。

　　当然 ,ＣＴ检查并非没有作用 ,而是要把准时机──通常宜在起病 12小时后至 4～ 5天内进行 ,因为这时阳性率最高。而不同中风种类 ,检查时机还需具体把握 :如骤发脑出血病人宜在发病后 3小时至一周内 ;出血性中风应在一周内做ＣＴ扫描。

　　第三军医大大坪医院脑血管病医院蒋晓江副教授也说 :“通常的脑梗塞患者在起病 24小时后较明显 ,但有时也有患出血性中风的病人 ,因其出血量小 ,外部症状表现与脑梗塞病人的表现非常接近。而过去人们认为从临床表现就可对两类中风进行鉴别 ,如脑溢血和蛛网膜下腔出血多为突然起病 ,并以血压骤升为诱因 ,脑血栓形成则较慢起病 ,与血压降低 ,血流较慢、血粘度升高有关 ,多数仅有肢体瘫痪、面瘫痪、神志清醒表现。而事实上的 ,不是发生于重要部位的脑溢血也可无昏迷 ,大面积脑梗塞 ,有明显脑水肿的脑血栓病人也会陷入昏迷。

　　因此 ,ＣＴ检查对于确诊病情具有重要作用 ,这同时也凸显出利用ＣＴ检查必须把握好最佳时机的重要性。一方面ＣＴ检查费用较昂贵 ,另一方面 ,ＣＴ检查接触的放射线也较一般检查大 ,检查过频会有碍患者健康 ,可降低其身体的免疫功能。

　　当然 ,由于疾病本身的复杂性 ,有时重复检查是不可避免的。对此 ,专家总结了下列操作原则 :

　　如一次ＣＴ检查无异常发现 ,而临床上又有肢体偏瘫、人事不知、失语等表现 ,宜 3～ 4天后再复查一次 ,往往此时ＣＴ检查可显示病灶。一般情况下 ,如无再中风表现 ,或疑有其他脑部病变 ,就不必再多次重复ＣＴ检查。

　　脑梗塞比心肌梗塞更紧急

　　在许多影视作品中 ,人们时常看见某某角色因突发心肌梗塞而死亡。因此 ,许多人得出这样的印象 :心肌梗塞等心脏突发疾病是最为紧急的一种可怕致死性疾病。

　　但是 ,事实上 ,脑梗塞的发作比心肌梗塞更加紧急 ,也更危险 :必须在患者发作 3～ 6小时内及时进行紧急溶栓治疗 ,才可能减少患者的损害与病残。

　　专家介绍 :患缺血性中风的患者 ,一旦脑部供血完全阻断 ,脑细胞便会在 5～ 10分钟内死亡。对脑梗塞患者而言 ,由于梗塞常是局部的 ,多为某一支血管阻塞 ,脑部的血管网络众多 ,因此 ,可经侧支血管灌注 ,从而改善梗塞区的血液供应 ,但是 ,此处的血流量由于仅是侧支血管供血 ,仅仅只能防止神经细胞的死亡 ,不能维持脑的正常功能。

　　经研究发现 ,对上述患者在一定时间范围内 ,不能及时纠正缺血 ,没有实施药物保护梗塞区细胞 ,脑细胞仍将会死亡 ,形成永久性硬塞灶。为此 ,专家们一致强调 ,缺血性脑梗塞早期介入治疗尤为重要。但是在现实生活中 ,众多患者及其家属常常由于其发病过程及病情严重程度相对出血性中风较轻 ,未能及时引起重视 ,从而错过了最佳抢救时机。

　　康复需要早介入

　　据统计 ,我国每年约有 100万人发生脑血管疾病 ,加上其他脑部疾病所致的偏瘫患者 ,估计至少有 200万人。

　　“有许多患者 ,其实只要把握好机会 ,完全可以达到基本能自理或恢复得更好一些。”说及中风患者的康复治疗 ,重医大一专家遗憾地表示。

　　记者了解到 ,大多数中风病人经医院短期治疗出院后 ,仍留下有不同程度的偏瘫、失语等功能缺陷。而正如重医大那位专家所言 ,由于种种原因 (包括疾病本身的特殊性 ),加之恢复缓慢 ,无论病人本人还是家属均容易丧失信心 ,于是中断康复治疗和主动的健肢运动等 ,最终只有少数病人的病情得以改善。

　　对此 ,有关专家介绍 :虽然中风的致残率较高 ,但并非没有康复的希望。一般而言 ,中风康复的最佳“时间窗”是病后 1～ 3个月内。对偏瘫的治疗及锻炼则宜在发病后数天开始 ,因为中风后 1～ 3个月肢体挛缩还没有完全形成 ,若能及时进行恰当治疗 ,则中风致残的程度会大大降低。

　　具体而言 ,对于脑出血患者 ,在其发病后三周 ,只要血压稳定 ,神志清醒 ,无并发症或并发症轻微 ,就可以开始进行康复治疗。对于缺血性脑血管疾病 ,在确诊后就应该马上开始进行康复治疗 ,除非有明显水肿或心衰及并发症。

　　蒋晓江副教授说 :“早期康复治疗是偏瘫患者千载难逢的好机会 ,失去就不会再来。患者及其家属应对此有足够认识 ,同时坚定信心 ,坚持不懈 ,就会取得良好的康复效果。否则 ,一旦超过 6～ 9个月的时间 ,恢复的可能性就极小。”