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本报讯 :美国心脏学会近日发布的一项研究报告称 ,缺血性卒中后头部降温处理 ,也许可减少由卒中引起的初期组织损害 ,同时也可减少用溶栓剂后血流恢复导致的继发损伤。 (S t r o k e 2001, 32:1847)
主要研究者之一 , C l e v e l a n d临床基金会神经加强护理部主任 G e o r i a医师说 ,恢复血流是康复的先决条件 ,但有时若已损伤的组织恢复血流 ,可使情况更糟 ,甚至抵消了溶栓给病人带来的益处。
这项称为“ C O O L A I D”的初步研究结果 ,在美国卒中学会第 26届国际卒中研究会上报告。
在一些病人卒中导致了严重的残疾 ,部分原因是由于他们到达医院时 ,脑组织已发生了不可逆的损害。溶栓剂可恢复血流 ,如果在卒中发病后 3个小时内给药可限制组织损伤。有时恢复的血流引起更多的组织损伤 ,称为“再灌注损伤”。有些试验已表明 ,降低体温可抑制氧自由基的释放和炎症反应 ,上述二者在再灌注损伤中起了重要作用。
这项探索性研究旨在为发生卒中用联合疗法恢复血流的高危病人 ,用低温疗法提供脑保护。对大脑中动脉 (M C A )严重缺血性卒中病人 ,当用溶栓药很少见效或无效时 ,给予体表降温处理。
MC A卒中病人在起病 6小时内到达医院者被纳入这项研究 ,医务人员用冷毯、冰水或酒精擦浴降温 ,为防止寒战 ,给病人肌肉松弛剂和呼吸道插管。
用平均 3. 5小时完成降温 ,然后维持内部体温至 32℃ 12～ 72小时。接受降温处理的病人与 9例病情相似的保持常温的病人相比较。严密监测并发症。
结果有 4例降温病人发生严重并发症 ,包括房颤、心率慢和出血 ;2例常温组病人发生了出血、肺炎和脓毒血症。 3个月时 ,降温组死亡率为 30%(3/10例 );常温组 22%(2/9例 )。 3个月时残疾程度分级 (正常为 0级 ,死亡为 6级 ),降温组病人平均为3 . 1分 ,好于常温组 (4. 2分 ),但无统计学显著性。
研究者说 ,还需进一步研究降温过程、最佳降温温度和持续时间。
