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据 B M J ( 320∶ 823)载
W i s e报道 ,英国皇家内科医师学会 ( R C P )为改进英格兰、威尔士及北爱尔兰的卒中治疗 ,提出了一个全国性卒中治疗策略。既往的卒中治疗被批评为无统一标准、随意性强而且疗效不佳。
这个指南是首次为卒中各方面的治疗 (从诊断到康复 )制订的综合性指导方针 ,其中还包括患者及照料病人者对卒中医疗部门的要求。
卒中在英联邦人群死亡原因中居第三位 ,是致严重残疾的最大单一原因。英国公费医疗费用中的 4%用于卒中治疗。
这一指导方针最关键、最重要的一点是 ,要使卒中治疗有效 (不论是在院内或院外 ) ,最好由专业人员组成的医疗组处理卒中。有充分的事实证明 ,在卒中病房接受治疗病人的病死率低 ,而且有更多机会完全康复或部分康复。
制订该指导方针的工作组主席 R u d d医师称 ,目前存在的主要问题不是医疗资源的缺乏 ,因为 80%患者已住进医院普通病房。如果患者住进卒中病房 ,则其住院时间会缩短 ,可节省总体资源。目前卒中病房正在增加 ,而且政府对重新组织卒中医疗感兴趣。 R u d d医师还说 ,在某些医院 ,卒中病人接受血管扩张剂或他汀类药物治疗 ,尽管没有充分证据证明这些治疗对病人有益。
该指导方针还建议 ,只能在卒中治疗中心使用组织纤溶酶原激活剂 ( t P A )进行溶栓治疗 ,病人必须有用药适应证。
R u d d医师称 ,当前需要对卒中治疗进行改革 ,以便使卒中病人被视为急症 ,及时 (发病后 3小时以内 )被送往医院。急性卒中的治疗建议 :
□在卒中症状出现后尽快给病人服用 300m g阿司匹林 (前提是排除颅内出血 )。
□不宜采用其他药物治疗卒中 (随机、有对照的临床试验除外 )。
□对有脑积水的病人 ,应请神经外科医师会诊。□ t P A溶栓治疗只能在有专业医师的医疗中心采用 (在发病后 3小时内使用 ,绝对除外颅内出血 )。
□各地应制订及早处理高血压、高血糖、补液过多及发热的措施。
□如卒中已导致患者下肢无力或瘫痪 ,则应给病人使用全腿加压长袜 (有禁忌证者不得使用 ) ,以避免发生静脉血栓。
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