本报讯美国密歇根大学急救医学助教授Ｓｃｏｔｔ说 ,病人到急诊室就诊可能是预防卒中的好机会。心律失常是卒中的危险因素之一 ,常常在急诊室确诊 ,很多房颤病人也在急诊室治疗。
研究提示 ,急诊室提供了一个病人容易接受教育、改变行为的机会。例如 ,酒后开车交通事故伤员较容易接受不要酒后开车的劝告。Ｓｃｏｔｔ说 ,急诊室亦应采取类似的方法改进卒中预防。每年在 20例房颤病人中 ,大约有 1例患卒中。Ｓｃｏｔｔ说 ,定期应用抗凝药 (尤其是华法林 ),可使卒中发病危险降低 70%。如能认真执行美国心脏学会推荐的房颤防治指南 ,估计每年有可能预防 4万例卒中的发生。
对病历进行复习后 ,Ｓｃｏｔｔ等发现 ,到急诊室就诊的房颤病人中 ,仅 40%的病人应用华法林 ,5 %的病人应用华法林加阿司匹林 , 28%的病人只用阿司匹林 (预防卒中效果较差 ), 27%的病人不用任何卒中预防药。并且 2/3应用华法林的病人所用剂量不足。 (Ｓｔｒｏｋｅ 2002, 33:2664)Ｓｃｏｔｔ说 :“这些资料清楚表明 ,房颤病人应用华法林预防卒中做得并不好。在识别卒中高危房颤病人 ,积极进行预防治疗方面 ,急诊室有独特的作用。”
研究者对 6个月内到 3所急诊室治疗的 78787例病人的病历进行了复习。结果显示 , 556例病人就诊前就有房颤史 , 249例 (45%)病人应用了华法林或华法林加阿司匹林。
除了使用华法林的人数较少外 ,还发现很多病人使用华法林不当。有些房颤病人不应该用华法林 ,例如 ,肝病或溃疡病病人应用华法林可引起过多出血。在 556例房颤病人中 , 265例 (48%)病人不适宜应用华法林 ,但其中 9 0例 (34%)病人应用了华法林。
在适于应用华法林的病人中 ,只有 1/3病人剂量合适。在使用剂量不合适的病人中 , 2/3剂量太小 ,因此不能预防卒中。
Ｓｃｏｔｔ说 :“将来的工作要设法改变病人和医师的行为 ,而不占用急诊室医师和护士太多时间。充分利用病人容易接受教育的时机 ,医务人员可能只需简单提出几个建议和劝告。”
