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本报讯英国莱斯特大学外科Ｎａｙｌｏｒ教授报告 ,病人在颈动脉内膜切除术的前一天晚上服用氯吡格雷和阿司匹林可预防卒中并发症的发生。Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ 2004, 109∶1476颈动脉内膜切除术可以除去颈动脉内的斑块 ,消除颈动脉的狭窄。从长远观点看 ,颈动脉内膜切除术可以降低卒中的发病危险 ,但由于动脉表面微栓子的脱落 ,致术中和术后卒中发病危险有所增加。
Ｎａｙｌｏｒ说 :“全世界约有 6%的病人在颈动脉内膜切除术中和术后死亡或并发卒中。我们首次证明术前给抗血小板药可以预防卒中的发生。”
颈动脉内膜切除术病人通常服用阿司匹林预防血栓形成 ,但某些病人仍然发生。Ｎａｙｌｏｒ等发现血栓形成高危病人的血小板对二磷酸腺苷ＡＤＰ的敏感性较高。阿司匹林只能阻断血小板的一个凝血途径 ,对ＡＤＰ途径无影响。Ｎａｙｌｏｒ等推测ＡＤＰ抑制剂氯吡格雷也许能减少进入大脑的栓子。
研究共纳入 100例已在服用阿司匹林的颈动脉内膜切除术病人 ;其中 , 46例病人在手术的前 1天晚上服氯吡格雷 75ｍｇ , 54例病人服安慰剂。应用多普勒超声和血管镜检测病人脑动脉内的微栓子数。
结果显示 ,氯吡格雷可使血小板对ＡＤＰ的反应降低 8. 8%,使术后 3小时内微栓子超过 20个的病人减少 9 /10。口服一剂 (75ｍｇ)氯吡格雷可有效延缓或阻止血液凝固 ,但不增加出血危险。Ｎａｙｌｏｒ等指出 ,虽然研究证明氯吡格雷可预防卒中的发生 ,但样本量不够大 ,还需做进一步研究来证实其效果。
Ｎａｙｌｏｒ说 :“这一方法几乎可以完全预防手术过程中卒中的发生 ,但我们的目的是观察麻醉清醒后的卒中预防效果。”
美国休斯顿得克萨斯心脏研究所副所长Ｆｅｒｇｕｓｏｎ在评论中指出 :“该研究证明 ,氯吡格雷和阿司匹林可显著减少微栓子 ;虽然手术时间有所延长 ,但出血无显著增加。在手术条件下如何更安全有效地使用这一联合疗法还需做大样本研究确定。我们认为 ,实际上不是氯吡格雷和阿司匹林是否能更有效地抑制血小板的问题 (答案是肯定的 ),而是更有效地抑制血小板是否能改善病人的预后 ,以及怎样才能安全地抑制血小板的问题。”
