A C O M P A R I S O N O F W A R F A R I N A N D A S P I R I N F O R T H E PR E V E N T I O N O F R E C U R R E N T I S C H E M I C S T R O K EJ . P . Mo h r ,等
美国纽约哥伦比亚长老会医学中心神经病学研究所 ,等
背景 :有过缺血性卒中发作的病人尽管应用抗血小板药 (通常为阿司匹林 ),但缺血性卒中复发率仍很高。因此 ,我们在既往有过一次非心源性栓子引起的缺血性卒中的病人中 ,研究华法林 (预防心源性栓塞有效并优于阿司匹林 )是否能证明对预防缺血性卒中复发的效果也更好。
方法 :在一项多中心、双盲、随机的临床试验中 ,我们比较了华法林 (将剂量调节到使国际标准化比率为 1. 4～ 2. 8)和阿司匹林 (325m g /d )对综合主要终点 (2年内缺血性卒中复发或所有原因引起的死亡 )的影响。
结果 :两个随机分配的研究组病人在基线危险因素方面相似。意向治疗分析显示 ,两治疗组间的所有检验的转归亦无显著差异。华法林组 1103例病人中的 19 6例 (17. 8%)和阿司匹林组 1103例病人中的 176例 (16. 0%)达到死亡或缺血性卒中的综合终点 [P =0. 25,华法林与阿司匹林比较的风险比为 1. 13(9 5%可信区间为 0. 92～ 1. 39 )]。华法林组的大出血发生率低 (2. 22例 /100病人 -年 ,阿司匹林组为 1. 49例 /100病人 -年 )。另外 ,按第一次卒中病因分层的分析显示 ,在主要终点或大出血的发生率或发生时间方面 ,未发现与治疗相关的显著差异。
结论 :我们在 2年期间发现 ,阿司匹林和华法林在预防缺血性卒中复发或死亡及大出血发生率方面均无显著差异。因此 ,我们认为华法林和阿司匹林都是合理的治疗选择。 (N En g l J Me d 2001;345:1444- 51. N o v . 15, 2001)
