本报讯 :德国的一项研究发现 ,吡拉西坦预防卒中复发的效果并不比乙酰水杨酸好 ,但副作用较少 ,病人较易耐受。 (J N e u r o l S c i 2000, 181∶ 65)
吡拉西坦可以调节血小板功能 ,包括抑制血小板聚集 ,但其作用方式仍有争议。 G r ot e m e y e r等进行了一项为期 2年的随机双盲对照研究 ,比较了吡拉西坦 (1600mg t i d )与乙酰水杨酸 (200m g t i d )在卒中二期预防中的效果。
研究共纳入 563例经 C T或 M R I证实的卒中后病人 ,分成吡拉西坦治疗组 (256例 )和乙酰水杨酸治疗组 (307例 ),随访 2年。主要观察终点为卒中复发、短暂脑缺血发作 (T I A )或因血管病变的死亡 ,次要观察终点为导致停药的所有副作用发生率。每隔3个月对病人检查一次 ,其中包括血小板功能 ,主要为血小板反应性 (P R )指数 ,正常值为 0. 9 8± 0. 9 ,超过 1. 25考虑为病理性 ,提示血小板活性增高。
结果显示 ,随访 2年后 ,吡拉西坦组与乙酰水杨酸组病人 3个主要终点事件总发生率无显著差异 ,分别为 15. 2%和 11. 7%,乙酰水杨酸预防效果略好。但剔除体外检测对抗血小板药无反应 (开始服药后最初 2次血小板功能测定 P R指数仍 >1. 25,即用足量抗血小板药仍不能使 P R指数下降者 )的病人后 ,吡拉西坦与乙酰水杨酸预防卒中的效果相同 ,二组病人主要终点事件总发生率分别为 10. 1%和 9 . 7%。吡拉西坦组的次要终点事件发生率比乙酰水杨酸组显著少 (P =0. 0039 )。
研究者认为 ,该研究结果表明 ,在预防卒中复发方面 ,乙酰水杨酸的效果似乎比吡拉西坦略好 ,但剔除血小板活性增高对药物抑制无反应的病人后 ,吡拉西坦的预防效果似乎并不比乙酰水杨酸差 ,而吡拉西坦副作用较少 ,尤其是胃肠道反应 ,病人较易耐受。因此 ,对于不宜使用乙酰水杨酸或其他抗血小板药的病人 ,吡拉西坦是卒中二级预防的另一种可选用方法。
