卒中 ,中医又称脑中风 ,发病率、致残率、病死率、复发率都很高 ,是目前严重危害人类健康的主要疾病之一。卒中治疗的研究一直是全世界关注的热点之一 ,虽然在基础和临床方面有了许多进展 ,但并无令人满意的突破。卒中单元 (也叫中风单元 )的发展为脑卒中的治疗提供了全新模式 ,为病人带来了新的生机 ,成为目前中风病临床实践中的一个亮点。

　　卒中单元概念起源于 20世纪 60年代 , 20年后才提出卒中单元的治疗模式。近 10多年来 ,欧美等国家已经建立了完善的卒中单元。实践表明卒中单元能显著降低病人死亡率 ,减少神经功能损害 ,并缩短病人的住院时间。卒中单元是一个针对急性卒中病人的诊断、治疗、护理、营养、康复、心理治疗和健康教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区 ,是一种全新的病房管理模式。在卒中单元中卒中病人被集中收治 ,这里除了神经科医师和护士 ,还有一支经过专科训练的以功能康复治疗为主的医疗队伍 ,他们以卒中小组治疗为核心 ,将各种医疗资源进行高效整合 ,将治疗、康复、生理和心理结合起来 ,对中风病人实行系统管理。

　　卒中单元强调以病人为中心 ,进行多学科合作和整合的医疗计划 ,不仅提供药物治疗 ,还注重护理营养、肢体康复、语言训练、心理治疗和健康教育等综合措施 ,这种以人为本的关怀与中医学的整体观念是高度一致的。证是中医对疾病某一阶段病因、病位、病性、病势等方面的综合认识 ,辨证论治强调要根据疾病发展过程中每一阶段的不同病理变化而确定治法。中医在强调辨证论治的同时 ,也提倡要认识疾病全过程的规律和重视某一症状 ,即辨病论治和对症治疗。卒中在病因、病理、类型、时间、病变部位以及器官功能、并发症、年龄、体质等方面具有复杂性 ,用单一或统一的方法来治疗卒中是不合理的 ,也难以取得理想疗效。卒中单元在强调整体配合的同时 ,十分重视个体化、阶段化、动态化和最优化 ,在不同阶段根据病变过程中的实质和突出问题 ,给予最佳的干预措施 ,这与中医的辨证不谋而合 ,也体现了中医辨证和辨病相结合的的思想。在我国 ,引入卒中单元的管理模式 ,采取中西医结合方法进行卒中的诊断、治疗、康复 ,将是一个治疗卒中的最佳平台 ,成为中风病人的生命绿洲。

　　天津中医学院第一附属医院在石学敏院士的带领下 ,从 19 72年就开展了针刺治疗中风的探索 ,历经 30余年的实践 ,已建立了以针灸为主体的具有中国特色的卒中单元 ,成为国内最大的中风病治疗中心。

　　广东省中医院自 19 9 8年建立中医脑病中心以来 ,参照国外的卒中单元模式 ,结合中医学的特色 ,创建中西医结合卒中单元 ,为卒中病人的抢救和康复创造了条件。通过几年的临床实践 ,初步形成了中西医结合的卒中单元医疗服务 ,有效降低了卒中病人的病死率 ,提高了病人的生存质量 ,缩短了病人的住院时间 ,初步显示了中西医结合卒中单元的优势。

　　一、建立绿色通道

　　卒中起病急 ,变化快 ,卒中发病后的分秒延误都可能影响病人病情的变化和预后康复 ,所以卒中病人就诊过程中的每一个环节都很关键。卒中单元从卒中病人的就诊、ＣＴ诊断、外科血肿清除术或静脉溶栓治疗 ,到转入重症监护室或早期康复 ,都是分秒必争 ,为病人羸得了宝贵的手术时机和溶栓时间窗 (起病 6小时内 ,最好 3小时内 ),形成了从急诊、门诊到病房 ,从诊断到治疗 ,从急救处理到康复保健的一条龙的绿色生命通道服务。

　　卒中病人入院做ＣＴ等有关检查和诊断后 ,经过神经外科、内科等治疗后 ,进入重症监护治疗时 ,中医药要适时介入。尤其在早期康复阶段 ,可采用中医中药、中西医结合内科治疗和传统康复、现代康复手段 ,如针灸、穴注、拔罐、药枕、敷贴、外洗、灌肠等。

　　天津中医学院第一附属医院石学敏院士说 ,保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。

　　这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、ＣＴ、ＲＭ室、检验中心、功能监察科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方面的配合。接诊医生要在短时间内做出正确诊断 ,将病人按病情迅速分流。如对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗 ;有手术指征的转脑外科治疗等。

　　广东省中医院中医脑病中心副主任黄燕主任医师介绍说 ,为了适应绿色通道需要 ,该中心通过跟师名老中医、国内外进修及人才引进等方法 ,建设了一支素质较高、实际工作能力较强、富有责任心的医疗队伍。在设备配置上 ,充分利用医院的先进设备 ,提高了诊断的准确性 ,为急危重卒中病人的监护和治疗提供了硬件保证。

　　二、发挥中医特色疗法作用

　　天津中医学院第一附属医院以针灸为主的卒中单元 ,用石学敏院士的醒脑开窍针刺法为主体 ,多学科综合治疗为辅助 ,形成了全方位治疗体系。其“向脑开窍针刺法”的规范操作、在辨证论治理论基础上总结 30年临床实践研制的系列中药 ,对中风及合并症、并发症的治疗发挥了重要作用。

　　广东省中医院脑病中心坚持突出中医特色 ,系统整理和总结了名老中医学术思想和临床经验 ,对卒中坚持辨证施治的原则 ,采用综合救治措施。急性期以活血化瘀、痰瘀同治、通腑醒神为主 ,急性期后重视益气活血与肝肾同治的原则 ,收到较好的临床疗效。他们还在总结历代中风治疗文献的基础上 ,选取点穴、穴敷、灌肠、外洗、药枕及药帖等中医传统外治法 ,如通腑醒神灌肠法治疗卒中病中脏腑属阳闭者 ,热痹膏、寒痹膏敷肩三针、曲池、阳池、合谷及足三里等治疗卒中后肢体关节麻木肿痛者 ,清脑枕或活络枕治疗卒中后头痛、眩晕等 ,还采用了头针治疗卒中后精神障碍 ,眼针治疗中风偏瘫 ,刺络治疗卒中后肌张力增高等特色疗法 ,既提高了卒中临床疗效 ,又突出了中医特色。

　　在卒中的治疗中中西医各有所长 ,要优势互补。如定位手术血肿清除术 ,配合脱水疗法等能较好地缓解血肿的占位效应 ,在挽救生命方面起了积极的作用 ,但不能完全解决由于出血所带来的急性脑血液循环障碍而产生的次级损害 ,而且还可因麻醉和手术创伤影响机体的康复和生理功能 ;脑缺血在治疗时间窗内进行溶栓治疗可望取得较好疗效 ,但亦难克服再灌注损伤。使用中药整体调理 ,可减少手术的次级损伤 ,调整紊乱的生理功能 ,减轻再灌注损伤。广东省中医院脑病中心加强卒中治疗的专方专药开发 ,研制了脑脉Ⅰ号、Ⅱ号胶囊、复方北芪口服液、通腑醒神胶囊及防治卒中后并发癫痫的益脑安胶囊等 ,提高了临床的疗效。

　　三、及早介入康复治疗

　　卒中病人的康复治疗 ,在很大程度上决定了卒中病人的致残率、病死率、复发率。康复治疗就是恢复病人身体各系统器官功能、精神活动、工作能力及参与正常社会生活的能力。对不同类型的中风病人 ,从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方 ,进行个体化的康复训练 ,其家属也要接受一定的康复保健知识 ,这就要求有一支专业化的康复医学队伍。

　　天津中医学院第一附属医院自 9 0年代开始 ,先后派人进修康复医学 ,引进康复医学人才 ,成立康复科 ,组建康复锻炼大厅等。为了提高卒中病人及其家属对病后功能恢复的认识 ,广东省中医院脑病中心成立了康复护理的质量控制 (ＱＣ)小组 ,确保卒中病人的功能锻炼认识和掌握程度达 9 5%以上 ,而且经康复医生、护士长、护理人员及ＱＣ小组成员讨论 ,把卒中病人的康复训练纳入岗位责任制内容 ,加强康复质量控制 ,进行康复质量评比。心理治疗是卒中单元的重要内容。中风病人心理变化程度比其他疾病病人更为严重 ,会出现震惊、抑郁、对抗、愠怒、焦虑等心理改变 ,严重影响病人的康复 ,必须高度重视。卒中单元的心理辅导、心理治疗应不间断。一般医护人员可进行一般心理辅导 ,心理医师对严重心理障碍的病人进行系统心理治疗。开展优质服务活动 ,制订“主动服务措施” ,营造一切为病人的环境和氛围 ,建立医患“连心卡” ,加强医患之间的沟通 ,可减少病人的情绪波动 ,有利于病人的康复。语言康复和饮食治疗有利于病人的社会角色恢复和降低复发率 ;开展卒中防治的健康教育 ,提高卒中病人的康复意识和卒中高危人群的预防知识 ;对出院病人进行随诊 ,继续加强指导作用 ,也是卒中单元的重要内容。

　　经过几年的临床实践 ,一些中医院引入现代卒中单元的模式 ,创建了有中医特色的卒中单元 ,为卒中病人得到及时、最佳的治疗提供了保证 ,为卒中病人的优质生存和迅速康复创造了条件 ,为探索我国中西医结合防治卒中的新途径作了初步的尝试。