未来 ,医院科室将不再按内外妇儿的模式划分 ,而是以疾病为中心进行划分。原有的模式对医院管理方便 ,但对病人来说却不方便 ;而以疾病为中心划分科室 ,如癫痫中心 ,就不需要病人从内科看到外科再转到神经科 ,而是内科、外科和神经科医生同在一个病区 ,互相协调对病人进行治疗。在天坛医院 ,这一新的医疗模式正逐渐成为现实。他们已经向这种以疾病为中心的医疗模式方向努力 ,为脑血管病人建立了“卒中单元”。

　　卒中单元里的病人

　　药物配合物理、心理治疗

　　治病人也“治”家属

　　针对个人进行个体化治疗

　　我们以一个普通病人的治疗经过为例来介绍卒中单元的运行情况。这位病人是北京大兴县 45岁的宋某 ,他是在天坛医院卒中单元里治愈的病人之一。

　　开完一天出租汽车的宋某回家后 ,晚饭吃饺子也喝了一些酒 ,饭后 ,他准备到外面活动活动 ,刚一起身 ,感到头晕 ,以为是酒喝多了点 ,休息一会后 ,又起身给晚归的孩子再包些饺子。然而几分钟后 ,正在擀皮的宋某 ,感觉到手突然没劲 ,拿不动刀了 ,过一会说话也不利落了 ,家人感到不对劲 ,急忙找车把他送去医院。刚要上车 ,宋某说话又清楚了一些 ,不想再去医院 ,但宋某家人警觉性很高 ,坚持把他送到天坛医院做检查。一个半小时后 ,宋某到了医院 ,在医院里又出现右侧手脚不能动 ,嘴歪等情况。医生让他留院 ,并把他转到了医院的卒中单元。

　　卒中单元有着宽大的走廊 ,还有 40多平方米的肢体康复室 ,里面有平衡杠、减重平板、平衡训练仪、训练床、训练楼梯以及多功能训练箱等。宋某在入院后的第二天 ,在药物治疗的基础上 ,就在这里开始了肢体锻炼。

　　康复室的对面是语言室和心理室 ,里面都有计算机支持的语言评价和语言治疗设备、计算机支持的心理评价和心理治疗设备。医生给宋某安排了心理和言语测评。如果需要 ,他将有心理治疗师和言语治疗师指导的训练。

　　每周四下午 ,医生办公室兼做健康教育室 ,宋某和其家属可以在这里通过投影听取临床医师、康复师和责任护士宣讲的健康知识。每周的下午探视时间 ,病房特别安装的小喇叭就会播放脑血管病健康知识 ,供病人及家属随意收听。

　　每周病房内还举行卒中小组会。这是年中病房颇具特色的每周例会 ,卒中单元治疗医生共同对每个病人进行的个体化治疗方案发表意见 ,然后共同研讨脑血管病最新进展。

　　天坛医院副院长王拥军介绍说 ,卒中单元是一种全新的病房管理模式 ,它将卒中病人集中收治 ,以卒中小组为治疗核心 ,强调早期规范化治疗及康复 ,将神经介入、神经影像、神经外科等各种医疗资源进行高效整合 ,能显著降低卒中病人的死亡率 ,减少神经功能损害 ,提高日常生活能力。

　　卒中单元的设立

　　是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统

　　是对多专业化的医疗资源的有机组合

　　虽然没有新医疗技术 ,但体现了系统论的系统凸现原理 ,使 1+ 1>2卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。上世纪 70年代 ,美国开始建立卒中单元。以后随着循证医学的普及和推广 ,奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。随机试验和大型分析表明 ,相比普通病房 ,在卒中单元里治疗的患者死亡率降低、住院时间缩短、患者治疗满意度及生活质量提高、不增加甚至减少患者的医疗负担 ,这对于卒中患者选择就诊医院具有重要指导意义。

　　多年来 ,我国急性脑卒中基本治疗模式的研究仍然停留在依赖药物的选择和应用阶段。病人从住院到出院 ,始终处于被动接受药物治疗的状态。由此产生了一系列严峻的问题 ;1.泛用疗效并不确切的药物 ,耗费大量钱财 ,却没有得到科学的治疗。 2.长期卧床 ,营养障碍 ,继发各种感染。 3.住院期延长 ,增加医药费用。 4.对卒中后期患者缺乏合理安置 ,导致治疗缺乏连续性。

　　据了解 ,卒中单元是指改善住院年中病人医疗管理模式、提高疗效的系统 ,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因此 ,卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。卒中单元有以下特点 : 1.针对住院的卒中病人 ,它不是急诊的绿色通道 ,也不是卒中的全程管理 ,只是在病人住院期间的管理。 2.卒中单元不是一种疗法 ,而是一种病房管理系统 ,这个系统中并不包含新的治疗方法。 3.这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式 ,也就是多学科的密切合作。 4.病人除了接受药物治疗 ,还应该接受康复和健康教育。但是 ,卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗 ,它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。 5.卒中单元体现对病人的人文关怀 ,体现了以人为本 ,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标 ,而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。

　　天坛医院的领导者认识到建立中国的卒中单元势在必行 ,并在该领域做了有益的探索。天坛医院于 2001年 6月建立了全国首家标准化卒中单元模式 ,共有 40张病床 ,包括有 8张病床的监护室 ,重症病人可进入监护室进行心电等监护。有标准化的诊断治疗常规。病人在卒中单元除接受药物治疗外 ,还进行急性期肢体康复、心理治疗、语言治疗 ,均由专门人员负责。病人的护理强调活动和心理支持。卒中小组各成员密切配合 ,讨论病人治疗方案 ,进行健康知识讲座 ,为病人及家属培训脑血管病的预防、治疗、康复、护理知识。出院病人每周由卒中病房治疗组医师在门诊随访。

　　经过几年的实践 ,天坛医院卒中单元内的病人比普通病房的病人死亡率降低 2.4% ;功能恢复较好 ,体现在日常生活能力指数提高 9 .8%、神经功能缺损降低 14.9 %、整体健康水平提高 22.4% ;住院时间平均缩短 5%。

　　王拥军认为 ,卒中单元没有什么新技术、新疗法 ,而是体现了系统论的系统凸现原理 ,使 1+ 1>2,系统显现的功能是每个元件所不具有的 ,比如 ,手表有多个部件 ,分开来只是一些零件 ,只有组装起来才有用。

　　目前 ,中国组织化卒中医疗体系 ,以天坛医院卒中单元为开端 ,正在向国际体系靠拢。据悉 ,国家十五攻关课题中 ,卒中单元计划位列其中 ,北京组织化卒中医疗工程也正准备启动。中华医学会还将其列入了重点推广项目。

　　【主持人点评】以疾病为中心实现人文关怀

　　传统的西方医学是按人体系统来划分科室 ,如内、外、妇、儿科等。这种划分方式 ,在医学发展中发挥着积极的作用。但现代疾病往往涉及到多器官、多系统 ,并且 ,病人患病也不仅是他个人的事情 ,会牵涉到家属、朋友和他的社交圈。本次案例中天坛医院的“卒中单元”即为以疾病为中心的新型治疗模式 ,这种模式不仅可以使病人免于奔波不同科室 ,而且体现了对病人的人文性关怀。

　　以疾病为中心的治疗模式 ,不仅能充分利用各个系统的临床资源 ,更重要的是 ,除了可以向病人提供临床技术性治疗外 ,还可提供临床人文性关怀。以疾病为中心的治疗模式 ,是将疾病放在“人”的水平上 ,作为一个整体来衡量。

　　临床人文性关怀包括了心理治疗和社会治疗。心理治疗指临床医生的同情心、同理心 ,安慰、鼓励病人 ,帮助他建立战胜疾病的信心 ,提供精神上和心理上的支持。在以疾病为中心的治疗模式中 ,对病人进行心理治疗还包括配备临床心理专家 ,专门对病人进行心理辅导 ,提供更专业的医疗服务。社会治疗包括为了避免病人受社会影响而提供的专业化服务。

　　以疾病为中心的治疗模式 ,就像天坛医院的“卒中单元” ,可以针对不同病人进行个体化治疗 ,体现了除技术性治疗外的人文性关怀 ,这更符合医学和社会发展的趋势。