脑血管疾病是威胁人类生命的三大疾病之一 ,在中国 ,其发病率、致残率和死亡率都超过心脏病和肿瘤 ,位居首位。每年有 100万人死于脑卒中 ,约占人群总死亡率的 20%。脑卒中多发生于中老年人 ,是威胁中老年人健康和生命的常见病、多发病 ,轻者影响患者的生活质量 ,重者瘫痪、失语、痴呆以至死亡。已成为医学中造成经济损失最大的疾病之一 ,给社会、家庭及个人带来沉重的负担。

　　颈动脉硬化和缺血性脑卒中

　　脑血管病中 75— 9 0%是缺血性脑卒中。 H a s s等人通过对 4748人脑血管造影资料进行分析 ,提示脑缺血、脑卒中 60%是由颅外脑血管疾病引起的。 B l a i s d e ll总结颅内外血管造影资料 ,动脉硬化 33%位于颅内 , 38%位于颈动脉分叉 , 20%在椎动脉起始处 , 9 %在主动脉弓分支起始处。综合起来说缺血性脑卒中的起因是三个 1/3,即 1/3源于颅内动脉 ;1/3强源于颈内动脉 ;1/3弱源于椎动脉起始处和主动脉弓分支起始处。

　　在美国 , 60岁以上的脑卒中患者颈动脉粥样硬化的发病率为 70%。在我国 ,这方面的统计资料较少 ,我们统计了 19 9 8年 1月到 2000年 7月北京朝阳医院综合科收治的年龄 40— 89岁 (平均 68. 3岁 )的 530例病人 ,所有病人住院后都无选择地进行了颈动脉彩超检查 ,其中男 380例 ,女 150例。结果显示 :60岁以上有颈动脉硬化的为5 7. 14%。动脉粥样硬化狭窄达 50%以上的有 42例 ,占 7. 9 2%。其中 , 50—5 9岁占 6. 67%;60— 69岁占 7. 59 %;70— 89岁占 9 . 03。 50岁以上狭窄在 70%以上的共有 17例 ,占 3. 4%。足见其发病率之高。

　　颈动脉狭窄怎样引起脑卒中

　　颈动脉是人体通向头面部的主要动脉 ,正常时它供给脑组织 85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉 ,尤其是颈内动脉起始部 ,在这些部位形成动脉粥样硬化斑块。·这些斑块可不断增大使颈动脉管腔变小、狭窄 ,达一定程度会影响脑供血 ;

　　·还可出现钙化、坏死、脱落、表面溃疡 ,脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管 ;溃疡表面可有血栓形成 ,小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作 ;

　　·斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞 ,其结果就会造成严重脑卒中或脑缺血。统计资料显示 :脑卒中的病人 ,尽管不都是颈动脉硬化引起的 ,但它占有很大比例 ,在美国 ,约 50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的 ,在欧美约 2/3的脑梗塞和颅外脑血管有关。在我们的临床实践中这种关系非常常见。近来 ,一例颈动脉彩超检查发现颈动脉狭窄 83. 2 %的患者 ,我们认为他正处于脑卒中高发期 ,准备动员他手术预防 ,结果发现他已发生了同侧脑卒中 ,半身偏瘫 ,可以断定他的脑卒中与颈动脉狭窄有着密切的关系。另有一例男性患者发现右颈动脉狭窄 84. 5%,左颈动脉狭窄 52. 3%,未能及时治疗,不足一年 ,突发严重失语再次入院 ,右颈动脉已近闭塞 ,左颈动脉狭窄达 74. 3%。不难看出颈动脉硬化狭窄与缺血性脑卒中的密切关系。

　　治疗颈动脉狭窄可预防脑卒中

　　传统预防缺血性脑卒中的方法是口服抗血小板聚集性药物 ,如阿司匹林、潘生丁等 ,但它预防效果有限。修复颈动脉狭窄可以预防缺血性脑卒中 ,理论上讲这是对的 ,但还必须在实践中证实。人们为此作了大量的工作 ,最著名的有北美有症状的颈动脉内膜切除术实验 (N A S C E T )和欧洲颈动脉外科实验 (E C S T )。这些实践通过治疗和观察数千名病例的实践得出了共同的结论 :通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程序超过 50%的患者的卒中发病率。两年中 ,狭窄 70%以上的人发生脑卒中的比例比药物预防下降约 2/3。

　　怎样治疗颈动脉狭窄

　　从颈动脉内膜切除术的发明到现在 40余年里 ,人们不断总结经验 ,使该手术成为了一种预防脑卒中的经典术式。我们在病人颈部开一小口 ,切开狭窄的颈动脉 ,去除硬化斑块 ,再将切口缝合起来 ,手术就完成了。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被迅速接受 ,在美国 19 9 8年 15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大 ,效果确实 ,安全性较好 ,适合普遍开展。

　　近年来一种利用现代高科技成果的先进技术──腔内颈动脉支架置入术发展起来 ,它不开刀 ,只在大腿根部扎一针 ,从血管导入器械 ,在颈支脉狭窄部撑起支架 ,解除局部狭窄 ,隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快 ,有着旺盛的生命力。

　　颈动脉狭窄的临床表现

　　颈动脉狭窄临床表现症状不多 ,少数人在颈部可以听到血管杂音 ,常不易被发现。更多表现为神经系统受损症状。

　　●最多见的如小卒中 (T I A ),它常突然发作 ,头昏目眩 ;一侧眼暂时性发黑 ;胳膊、腿发麻无力 ;说话不清等。这种症状出现可仅数分钟 ,也可数小时 ,但在 24小时内完全消失 ,这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。出现这种情况可不要耽误 ,应赶快去看医生。

　　●除了小卒中外 ,患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害──脑卒中 ,这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。

　　●还有很多病人没有明显症状 ,但多是 50岁以上 ,常有高血压、糖尿病、动脉硬化等临床表现。

　　那么怎样检查有无颈动脉狭窄呢 ?很简单 ,有条件时作一个颈动脉彩超 ,它可以作出明确的诊断。