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本报讯手术治疗阻塞的动脉是预防脑卒中的一种方法。美国一项研究表明 ,在过去的几十年里这一疗法的过度应用已明显减少 ,但是目前在每 10例这种手术中仍有 1例是不适当的。
(Ｓｔｒｏｋｅ 2003 34 1464)
美国ＭｏｕｎｔＳｉｎａｉ医学院卫生政策及医疗部副教授、主要研究者Ｈａｌｍ说 :“好消息是 ,临床试验结果阐明了哪些患者可以从预防脑卒中的手术 颈动脉内膜切除术中获益。从而使不适当的手术率由 19 80年的 32%下降至 19 9 7- 19 9 8年的 10. 6%。但是目前仍有 1/10的手术是在那些危险可能大于获益的患者中进行的。如果我们的研究结果是有代表性的 ,那么据此估计 ,这种不适当的手术每年约有 14000例。”
颈动脉内膜切除术可去除供应大脑血流的颈动脉内的斑块。研究者分析了在 9 0年代后期的2年间 ,纽约州 6所医院进行的 2124例颈动脉内膜切除术的病例资料 ,结果发现其中有 84. 9 %的手术是合适的 , 10. 6%的手术是不适当的 , 4. 5%无明确的手术原因。
Ｈａｌｍ称 ,研究还发现行颈动脉内膜切除术的患者群也发生了明显的变化。起初的手术仅限于有神经症状的颈动脉狭窄患者 ,用以预防脑卒中的发生。但是后来有 3/4的手术是在无症状患者中进行的 ,这一点应引起注意。因为即使无症状的患者也可能有明显的颈动脉狭窄 ,但与有症状的患者相比 ,前者从手术中获益小。研究表明 ,多数颈动脉狭窄的无症状患者 ,其年卒中发生率非常低。
研究者还发现 ,那些有多种心脏病危险因素的颈动脉狭窄的无症状患者 ,其手术死亡率及脑卒中的发生率均高。存在颈动脉狭窄的患者常常同时合并冠脉血管的狭窄。先处理何处的病变 ,是颈部的还是心脏的 ,或是二者同时处理仍有争论。根据该研究发现 ,颈部及心脏的血管同时治疗 ,其死亡及卒中的发生率较高 ,为 10. 3%,因此联合治疗并不是理想的方案。
该研究分析了 19 9 7年 1月 1日至 19 9 8年 12月 31日间的 2124例颈动脉内膜切除手术病例 ,以评价手术的合理性。患者均就治于中型或大型医院。多数患者为老年白种人 ,同时合并其他疾病 (如高血压及冠心病 )。其中有 46. 6%的患者合并其他严重疾病 ,手术被认为是不适当的。 28%的患者存在颈动脉狭窄 ,但无需手术治疗。在不适当手术中 , 70%为无症状患者。
总之 ,有症状患者手术后 30天内的死亡及非致命性脑卒中的发生率为 5. 47%;无症状患者 ,单纯行颈动脉内膜切除术上述事件的发生率为 2. 26%;无症状患者 ,行颈动脉内膜切除术及冠脉搭桥术的上述事件发生率为 10. 3%。
