高血压病人应防脑中风
让高血压患者远离脑卒中
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高血压患者防治脑血管病的最有效方法是长期坚持降压治疗。西方人群 17项大规模临床试验表明 ,积极控制血压可使脑卒中的死亡危险下降 40%;让 38%的患者避免脑卒中的发生。
学者们还发现 ,患者的收缩压平均下降 5毫米汞柱 ,脑卒中的死亡危险便减少 15. 5%,其效果超过对冠心病的防治。高血压合并脑血管病的降压标准 ,按照新近公布的美国高血压防治指南 ,应与普通人患者相同 ,即将血压下降至 1 40/9 0毫米汞柱以下 ,糖尿病患者应不超过13 0/80毫米汞柱。神经内科专家认为 ,可结合颈动脉狭窄的程度 ,更细致地确定降压标准。凡轻度颈动脉狭窄者 ,血压不应超过 130/80毫米汞柱 ,一侧重度颈动脉狭窄者 ,收缩压可维持在 1 30— 150毫米汞柱 ;双侧颈动脉重度狭窄时 ,收缩压保持在 150毫米汞柱。收缩压过度降低 ,可能加重已有脑动脉狭窄者的脑缺血 ,甚至促使病情加剧。
高血压合并脑动脉疾病时应怎样选择降压药物呢 ?凡一线降压药物 ,如利尿剂、β阻滞剂、转换酶抑制剂及新近问世的血管紧张素受体阻滞剂都适合这类患者 ,但钙离子通道阻滞剂似乎更受青睐。因为这类药物不但控制血压的效果良好 ,而且已被证明能减轻动脉狭窄 ,防止和逆转动脉粥样硬化病变在颈动脉的发生与发展。特别是包括中国、日本等在内的亚洲高血压患者 ,服用钙拮抗剂的降压效果比西方人更好。我国曾用尼群地平与硝苯地平为主治疗老年高血压患者 ,收到了满意的降压和防治中风的疗效 ,这些试验的结果受到了国际医学界的赞扬和肯定。不过 ,近 10年来国外都以长效钙拮抗剂取代短效的硝苯地平与尼群地平 ,能更平稳地维持 24小时降压效果 ,副作用也大为减少 ,因此我国学者也推荐以下长效钙拮抗剂 ,如波依定、拜心同、络合喜与乐息平等 ,以提高降压疗效。
要特别提醒的是 ,千万不要将硝苯地平嚼碎后含于舌下紧急降压。这种做法的危害性在于血压急剧下降后 ,可使脑组织严重缺血 ,诱发脑梗塞 ;使冠心病心绞痛加剧 ,甚至发生急性心肌梗死 ;有的患者还会发生严重休克 ,使病情迅速恶化。当患者血压升高疑有脑血管病发作时 ,除按常规服用降压药物、保持冷静和休息外 ,最好赴就近医院看病或请医生来作紧急处理。
