我国卒中年新发病例介于 150万～ 200万例之间 ,高于西方发达国家的总和。由卒中引起的死亡位北京各种死因首位 ,卒中也是老年人致残的首要原因。在影响卒中的各种因素中 ,高血压独立于其他危险因素 ,其增高与卒中发生呈连续、直线函数关系。

　　我院 30余年资料回顾分析显示 , 30年来 ,卒中发病并未下降 , 45～ 55岁人群高血压脑出血较3 0年前有明显增加 ,且呈年轻化趋势。之所以出现这种局面 ,关键是高血压控制不力。

　　流行病学调查显示 ,东方高血压患者较西方人更易罹患卒中。在中国 ,卒中与冠心病之比约为3∶1。我国高血压患病率高达 12%,居民对高血压的知晓率为 27%、治疗率为 12%、控制率不足3 %。因此 ,视中国为世界卒中大国顺理成章。

　　中国已逐渐进入老龄社会 ,老年痴呆将成为困扰健康的重要问题。目前已知部分老年痴呆及认知障碍与高血压有关 ,控制高血压能有效减轻认知功能损害。发达国家对此很重视 ,老年高血压患者需进行智能心理检测。然而我国在这方面有关的人群流行病学及临床研究甚少 ,几乎缺如 ,应给予重视。

　　卒中主要的危险因素除高血压外 ,还包括吸烟、冠心病、血脂紊乱等 ,如能得到有效控制 , 75%卒中是可以预防的。临床试验证明 ,降压治疗能减少 35%～ 40%的卒中事件。ＰＡＴＳ及ＰＲＯＧＲＥＳＳ试验中 ,降压对控制卒中复发同样有效。糖尿病患者预防卒中的关键也在于控制血压(<1 30/80ｍｍＨｇ)。遗憾的是国人血压控制率极低 ,因此 ,在高血压治疗指南的修订中 ,应针对这一特殊情况 ,考虑卒中患者的高血压防治策略并尽量使之细化。

　　ＪＮＣ7中明确指出 ,急性卒中时 ,迅速降压的风险和益处尚不清楚。当病情稳定或好转 ,将血压控制在 160/100ｍｍＨｇ是适宜的。ＡＣＥＩ和噻嗪类利尿剂联合能降低卒中复发。对神经科医师而言 ,由于专业所限 ,对高血压防治细节知之甚少。于是 ,继续教育显得极为关键。在卒中患者降压问题上 ,血压控制的最佳水平 ,神经科与心血管科医师存在分歧 ,因此 ,应该提倡跨学科学术交流 ,加强科研协作 ,互相取长补短 ,达成共识。

　　修订高血压防治指南要结合国情 ,根据国内已有的流行病学及临床试验证据 ,使之更切合实际。在注重质量的同时 ,应尽量做到简明、实用、易于操作、易为基层及专科医务人员掌握 ,毕竟大量防治工作是基层医生承担 ,应加大宣传力度 ,使广大医师知晓。对公众卫生宣教同样不可忽视 ,提高公众对高血压及其相关疾病的知晓 ,对像中国这样的发展中国家解决疾病预防问题关键在于扫除盲区。

　　总之 ,在我国 ,卒中的预防面临希望和失望。希望是 75%的卒中可以通过有效控制危险因素获得预防 ;失望是只有极少数病人的危险因素能得到真正有效控制。在不同的国家和不同的卫生体制下 ,对知识的了解和应用之间存在差距。除了经济因素外 ,对问题的无知、忽略、领悟程度和态度无疑也是决定性因素。在我国 ,能取得卫生行政领导的重视、支持和干预 ,使之成为一种政府行为至为关键。希望借高血压治疗指南修订之机 ,能对我国卒中预防起到推波助澜的作用。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9