脑血管病是当今人类三大死亡原因之一 ,流行病学研究资料表明 ,我国城乡居民脑卒中的平均发病率为 120- 180/10万 ,其年死亡率为 80- 120/10万。以此推算 ,我国每年新发生脑卒中病例为 80万 ,死亡人数约为 110万。在该病的存活者中 ,约有 3/4的人不同程度地丧失劳动力 ,给其家庭和社会带来巨大的负担。那么 ,有什么治疗方法能有效预防脑卒中的发生呢 ?为回答广大患者关心的这个问题 ,笔者采访了国家重点学科、全军微创神经外科中心主任 ,第四军医大学唐都医院高国栋教授。

　　起病在颅内 ,祸根在颈部

　　今年 58岁的男性患者黄某 ,多年来一直被高血压、头痛、视力模糊、肢体轻微偏瘫等疾病折磨着。他曾在多家医院求治 ,但病情始终未见好转 ,而且反复发作加重。著名神经外科专家高国栋教授仔细检查后认为 ,患者可能为颈动脉内膜增生、狭窄及斑块脱落所引起的脑卒中。经颈动脉超声和血管造影检查 ,完全证实了高国栋教授的判断 ,随即为患者实施颈动脉内膜剥脱术 ,清除增厚的颈动脉内膜和一大块附壁血栓 ,疏通了血管 ,他的肢体麻木、无力感消失 ,视力模糊、头痛等缺血症状有明显改善 ,这一立竿见影的治疗效果让患者惊喜不已 ,更为重要的是排除了他今后发生脑卒中的隐患。“资料显示 ,导致脑卒中发作的病灶主要分布在颈内动脉系统 ,占 80%以上” ,高国栋教授说 ,“但令人担忧的是 ,许多人包括很多临床医生对此却知之甚少 ,甚至一无所知。这不能不引起我国临床医师的高度重视 ,令人欣慰的是 ,国家已将缺血性脑血管病的外科治疗列入‘九五’重点攻关课题。”

　　当首次出现一过性脑缺血症状时千万不可麻痹大意

　　一位 67岁的老先生 ,有头昏、头晕、头痛、视力模糊等发作病史 ,但时间不长就可以恢复正常 ,老人以为是劳累和没有休息好所致 ,没有当回事 ,直到最近出现偏瘫、失语等严重病情时 ,家人才把他送到医院 ,但已经耽误了最佳治疗时机。高国栋教授指出 ,此类疾病多发于 50岁以上的中老年人 ,早期病人多表现为一过性脑缺血发作症状 ,头昏、头晕、头痛、视力模糊 ,但很快能恢复正常 ,和常人没有什么区别 ,可以三两年没有任何症状 ,所以这些病人往往掉以轻心 ,认为自己没事了 ,其实病人更大的隐患被忽视了。据介绍 ,随着病情的发展 ,这类患者 3～ 5年后大多都会发作脑卒中 ,造成难以弥补的神经功能障碍 ,表现为偏瘫、失语等严重残疾 ,用老百姓的话说就是半身不遂。而一旦发生脑卒中 ,特别有神经功能障碍时 ,在其后的治疗过程中 ,效果往往不佳或无效。有类似这样经历的患者 ,事后都非常懊悔当初没有听医生的忠告 ,早预防早治疗 ,防患于未然 !

　　高教授说 ,对患有高血压、高血脂病史的中老年人 ,应定期到医院检查 ,跟踪病情。在该病的诊断上 ,采用颈动脉超声可证实患者的粥样硬化斑块的存在 ,并可判断颈动脉狭窄的程度 ;磁共振血管造影术、脑数字减影血管造影和ＣＴ血管造影都可以同时显示颈动脉狭窄的部位和程度。其中超声检查为首选检查项目 ,脑数字减影血管造影检查项目为金标准。这些均为早期发现患者脑卒中前期病变和及时治疗提供了科学的依据。

　　早期干预可大大降低死亡率和医疗费用

　　“对脑卒中病人 ,提前干预可大大降低死亡率和医疗费用”。这是高国栋教授在接受采访时 ,提出脑卒中防治的新概念。

　　我国城乡居民脑卒中发病率高、致残率高、病死率高 ,已成为我国目前最大的健康问题之一。脑卒中患者的直接医疗费用开支也较大 ,这还不包括患者的后续治疗和家人的误工费等间接费用 ,给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

　　随着脑血管病基础研究不断进步和治疗手段不断更新 ,无论是理论上还是临床实践上 ,都要求对脑卒中的治疗从被动性治疗转为主动性预防 ,其它疾病也应该遵循这个原则。谈到脑卒中病的主动性预防 ,高国栋教授讲主要是把好“三道防线”。第一道防线 ,从干预生活方式入手 ,通过调整饮食结构 ,改变生活方式 ,防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现 ,同时还要学会舒解生活、工作压力 ,多运动 ,从源头上预防发病。第二道防线 ,得了高血压、高脂血症 ,特别是出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时 ,应尽快到医院就诊 ,主动检查 ,积极治疗 ,避免发生脑梗塞。第三道防线 ,一旦发现有以下症状 ,一是伴有一过性脑缺血、一过性黑蒙、曾有脑卒中发作以及视网膜病变并达到以上条件之一者 ;血管狭窄达 70%～ 9 0%。血管腔狭窄超过 50%,且合并有溃疡型或复合型斑块 ,或者经药物治疗不能控制症状者。二是伴有脑缺血并达到以下条件之下者 ,血管腔狭窄超过 50%,对侧亦有阻塞病灶者 ,或双侧血管腔狭窄超过 70%者。三是无症状者 ,经ＣＴ检查证实有同侧脑梗塞 ,或血管腔狭窄超过 70%,而病人在潜在的失血和相继的低血流量状态或冠状动脉套路架桥术等大手术者 ,应尽早住院进行系统检查和治疗。

　　手术提前干预 ,不仅能预防脑卒中复发 ,有效改善病人的生存和生活质量 ,而且能大大降低发病率、死亡率和医疗费用 ,减轻社会和个人经济负担。高国栋说在我国广大人民群众生活还不是十分富裕 ,卫生资源相对还比较贫乏的情况下 ,应当大力提倡对疾病进行提前干预 ,变被动治疗为主动预防 ,防患于未然。

　　预动脉内膜切除术是防治脑卒中发生的有效手段

　　19 51年Ｆｉｓｈｅｒ首先证实颈动脉病变可以引起脑缺血症状。 19 53年有人成功地完成了第一例颈内动脉内膜剥脱术 ,以后手术治疗颈动脉病变的报道逐渐增多。国内外大量研究及临床实践表明 ,颈动脉内膜剥脱术对预防颅外动脉闭塞性病变所致的脑卒中具有重要的作用 ,并逐渐成为一种预防和治疗脑卒中的新术式。

　　高国栋教授介绍 ,在西方国家大多数脑卒中致死是由于颈动脉动脉粥样硬化灶栓子脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓所造成的 ,他们对此的预防和治疗比较普遍和积极。以美国为例 ,他们每年完成颈动脉内膜剥脱术达 10万余例 ,台湾也有 3万余例。

　　颈动脉内膜切除手术的指征 ,取决于患者的临床表现和病变的特征。对暂时性脑缺血(ＴＩＡ)首次发作的患者而言 ,若不经正规治疗 ,在此后的 3～ 4年内 ,其完全脑梗死率可达20%～ 45%,而颈动脉内膜切除术可使发生率降至 3%～ 4%。除ＴＩＡ患者之外 ,已经发生脑梗死 ,如果经检查证实存在颈动脉狭窄 ,也应接受颈动脉内膜切除手术。因为有研究表明 ,有60%的颈动脉缺血性脑梗死患者首次发病后两年内再次复发 ,而其中 50%的患者最终死于脑梗死的复发。颈动脉缺血性脑梗死的 1年复发率为 5%～ 20%, 5年复发率达到 50%。如果首次脑卒中后采用颈动脉内膜切除术治疗 ,可使该病的 1年复发率降至 2%。

　　高国栋教授说 ,其实手术并不是十分复杂 ,由于神经外科医生了解熟悉脑代偿情况 ,对完成手术十分有利。手术时 ,用无损伤镊子轻轻提起动脉切口侧壁 ,在血管内外层之间识别出确切的分界线 ,沿颈总动脉一侧内外膜间隙全程剥离至对侧 ,切除粥样硬化灶 ,然后沿血管内外层间隙剥离斑块 ,并向颈内动脉的内外层裂隙延伸 ,直至正常内膜出现 ,便完成了颈动脉内膜切除术。近年来 ,随着微创介入技术的发展 ,采取血管内支架动脉成形术也取得同样效果。在谈到我国的颈动脉内膜切除术开展的情况时 ,高国栋教授指出 ,我国颈动脉内膜切除术开展的较晚 ,其原因与人们的传统观念有很大关系。传统观念认为东方人缺血性脑血管病的病变位置主要在颅内。事实上 ,引发脑梗死80%以上病灶是在颈动脉系统。随着人们对缺血性脑血管病认识的提高和动脉内膜剥脱术这一新术式的开展 ,将会使更多中、老年病人避免脑卒中的发生。

　　健康链接什么是脑卒中

　　脑卒中俗称脑中风 ,又称“脑血管意外” ,凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。所以 ,脑卒中大致可以分为两大类 ,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中 ,在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或出血。

　　缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的 60%～ 70%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄 ,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致 ,后者则是由于血栓脱落或其它柱子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外 ,有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致 ,管腔内既无血栓亦无栓子 ,这种情况也叫脑梗死。此外 ,还有一些病人脑血管没有真正堵塞 ,只是暂时性缺血 ,也可以造成一过性脑损害的症状 ,称之为短暂性脑缺血发作 ,俗称“小卒中”或“小中风”。

　　出血性脑卒中占脑卒中病例的 30%～40%,根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血” ,是由于脑内动脉破裂 ,血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂 ,血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中 ,都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害 ,因而产生多种多样的神经精神症状 ,严重的会危及生命。治愈后病人留有后遗症率达 80%。因此 ,脑卒中是危害人类健康的大敌。

　　中风的预防

　　定期检查

　　定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血黏度等 ,尤其是那些有过中风先兆的患者及具有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者。

　　积极防治危险因素

　　脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂症、冠心病、血小板聚集性增加、吸烟、肥胖等都是脑血栓形成的危险因素 ,应积极防治。

　　及时处理中风先兆

　　发生中风先兆时 ,应先卧床休息 ,避免紧张 ,稳定后由家人陪送到医院就诊 ,由医生根据情况给予及时治疗 ,如情况恶化 ,要住院治疗。