缺血性脑卒中是指由于脑动脉狭窄、闭塞 ,导致脑组织缺血乃至坏死所引起的一类疾病。

　　●缺血性脑卒中一般分为三类 :

　　短暂性脑缺血发作 (ＴＩＡ):发作性神经功能障碍 ,患者可在 24小时内完全恢复。易反复发作 ,最终可导致脑梗塞。

　　可逆性缺血性神经功能缺失 (ＲＩＮＤ):发作性神经功能障碍超过 24小时 ,但患者可在 1周内完全恢复。这类病人发生不可逆性脑梗塞的危险性远远大于ＴＩＡ。

　　脑梗塞 (ＣＶＡ):分进行性脑卒中和完全性脑卒中两种 ,患者脑组织由于缺血而发生坏死 ,导致不可逆的永久性神经功能障碍。

　　●缺血性脑卒中的表现

　　缺血性脑卒中患者常表现为突然发作麻木、感觉异常 ,上肢或下肢麻木、感觉异常 ,麻木如发生在优势侧大脑半球 ,可引起语言障碍 (失语 ),严重者可引起死亡或遗留严重的神经功能障碍 ,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。脑干的大面积脑梗塞可导致病人死亡。

　　据统计 ,脑卒中 70%以上是由颅外动脉病变引起的 ,有人称之为颅外脑血管病。因此 ,对以下几类人应进行颈动脉检查。

　　有闭塞性脑血管病高危因素者 ,如年龄在5 0岁以上 ,有高血压、糖尿病、动脉硬化者 ;经常有头晕不适者 ;有ＴＩＡ症状或以往有ＴＩＡ病史者 ;曾有过脑中风而现在症状基本恢复者。

　　主要检查方法有 :颈动脉超声波检查、磁共振颈动脉成像、颈动脉数字减影血管造影。

　　●怎样防止ＴＩＡ、ＲＩＮＤ发展成脑梗塞此病一般可采用内科药物治疗或外科治疗 ,包括手术和介入治疗。但是 ,如果经超声波、磁共振及血管造影确定患者颈动脉狭窄已超过 50%,或有内膜斑块和溃疡 ,则内科药物治疗效果一般不好 ,这时患者应该选择进行外科治疗 ,切除增厚的颈动脉内膜斑块和溃疡。这种手术称为颈动脉内膜切除术 (ＣＥＡ)。对于高龄不能耐受手术的患者 ,还可行球囊扩张和支架置入术进行介入治疗。

　　●哪些患者适合行ＣＥＡ手术

　　颈动脉狭窄比较严重 ,狭窄达 70%以上时 ,手术预防效果最好 ;

　　频繁发作ＴＩＡ的患者 ,在排除其他因素后 ,应积极采取手术预防 ;

　　已发生脑卒中但恢复较好的患者 ,经检查发现有颈动脉狭窄者 ;

　　检查发现患者颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均 ,或溃疡、斑块内有出血者。需要注意的是 ,行ＣＥＡ手术还应具备基本的身体条件。如果患者颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中时 ,再行颈动脉内膜切除术就没有意义了。颈动脉内膜切除术已有 50多年的历史 ,手术切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块 ,使脑供血改善并切断了栓子的产生来源。手术不大 ,效果确实 ,安全性较好 ,手术在显微镜下进行 ,可以确保手术安全。术后 1～ 2天患者即可恢复正常生活。术后 ,患者还应积极治疗动脉硬化症 ,控制血压、血糖和血脂 ,降低血液黏稠度 ,多饮水 ,长期服用阿司匹林类药物 ,并从饮食和运动等方面入手 ,配合药物治疗。