脑卒中是我国的常见病、多发病 ,已经成为三大主要死亡原因之一 ,在城市中为第一死因。据统计 ,脑卒中后 75%左右的患者留有运动功能、言语功能以及认知、心理等功能障碍 ,如何使这些患者提高生命、生活质量 ,尽快达到生理自理 ,早日回归家庭、回归社会 ,已经成为全社会 ,特别是康复医务工作者十分关注的问题。记者日前就此话题采访了黑龙江省康复医院院长赵玉金主任医师。

　　赵院长介绍说 ,黑龙江省康复医院是在东北地区最早成立康复中心的 ,主要处理由于患中枢神经系统和周围神经系统疾病而致残患者的康复。 19 9 3年开始以现代医学康复技术结合祖国传统康复手段对偏瘫患者进行综合康复。统计表明 ,医院自 19 9 3年 1月～ 2000年12月共收治偏瘫患者 784例 ,均按全国脑血管病诊断标准 ,并均经头部ＣＴ或核磁共振证实。除康复持续时间小于 28天 ,运动功能障碍轻微 ,感觉性、完全性和不完全性失语 ,严重心、肾、肝、肺等重要脏器并发症以及高级脑机能障碍之外 ,剩下可比照的患者计 423例。他们通过对这 423例脑卒中偏瘫患者完成一个疗程康复训练治疗前后变化分析 ,显示出康复治疗效果理想。通过对发病后不同时间开始康复和康复持续时间长短的观察 ,显示出发病后开始康复介入时间越早 ,效果越好 ;持续康复时间越长 ,效果越明显。

　　在这项康复工作中 ,医院一是坚持运动疗法 ,进行多种现代康复技术的综合运用 ,由康复治疗部专业治疗师与患者“一对一”地进行运动和作业疗法 ,每日 1次 ,每次 45分钟 ;二是日常生活活动能力训练 ,由护士指导进行 ,每日 1次 ,每次 20分钟 ;三是开展心理康复治疗 ,由康复医师和护士进行 ,使患者正视现实 ,尽快从悲观失望和消极的情绪中解脱出来 ;四是言语矫治 ,由专业治疗师进行 ,每日 1次 ,每次 30分钟。对于合适的病例 ,有针对性地由专业治疗师进行传统的康复治疗 ,如针灸、推拿、理疗等。

　　这其中 ,运动功能训练要培训家属帮助施行 ,在治疗空隙时间 ,给患者留“作业” ,帮助训练。经过最少 28天 ,最多 146天 ,平均 61. 5天的康复治疗 ,结果显示 :治疗前 , 423例脑卒中偏瘫患者中 ,极严重功能障碍 49例 ,严重功能障碍 9 7例 ,中度功能障碍 116例 ,轻度功能障碍 156例 ;治疗后 ,极严重功能障碍 4例 ,严重功能障碍 20例 ,中度功能障碍 9 1例 ,轻度功能障碍 267例。发病后开始康复时间小于 30天的患者总有效率 79 . 3%, 1～ 3个月开始康复的患者有效率 47. 2%, 3个月～ 6个月患者有效率 26. 1%。康复持续时间以 2～ 3个月者效果最好 ,有效率 9 5. 8%。

　　赵玉金主任指出 ,脑卒中患者运动功能康复的疗效在 20世纪 80年代以前一直存有争议。上个世纪 80年代以后 ,许多国外学者曾就早期康复对脑卒中运动功能恢复的机制潜心研究 ,在患者发病后数日即将他们随机分到卒中病房 (康复治疗组 )和一般病房 (一般治疗组 ),入院和出院时分别进行评估 ,两组患者神经系统症状体征相似 ,但康复治疗组的功能自理能力明显优于一般治疗组 ,住院天数也短 ,从而证明康复除发病以后的自发性恢复外 ,尚有肯定的康复作用 ,而且康复作用还很大。 19 89年世界卫生组织公布的脑卒中康复资料明确肯定康复是有效果的 ,且建议对脑卒中患者须进行康复。国内脑卒中开展现代医学康复较晚 ,自黑龙江省康复医院于 19 9 3年开展此工作以来 ,可统计的脑卒中患者恢复效果是显著的 ,且治疗有效率接近世界卫生组织公布的数字。

　　脑卒中偏瘫患者宜在何时介入康复治疗呢 ?结合该院的研究结果 ,赵玉金主任认为 ,其运动功能的恢复是发病 30天内开始效果最好。关于早期康复的定义 ,国外学者早在上个世纪40年代就指出 :只要决定性治疗停止就应开始康复。前不久结束的国家“九五”科技攻关课题———急性脑卒中早期康复研究的结论表明 :脑卒中发生后应尽早开始康复 ,最好在发病 14天内开始。只要严格掌握适应症 :脑卒中患者意识清醒、生命体征稳定、神经症状和体征 48小时内无变化就可以进行康复治疗。有资料表明 :进行运动训练 ,不仅在训练的当时能使神经系统功能活动发生短暂的变化 ,而且还能起到锻炼、加强大脑皮层活动能力的作用 ,使神经系统的兴奋性和反应性都大为改善。运动尚可促使大脑皮层厚度增加、蛋白质含量增加及新的血管生成。运动训练还具有一定的脑保护作用 ,使脑梗塞减轻 ,神经元损失减少 ,失能区功能恢复加快。

　　脑卒中的早期康复工作在我国还刚刚开始。赵玉金主任强调 ,神经科医师对脑卒中患者进行治疗的时期正是最有利、最有效的早期康复阶段 ,神经科的介入将会使早期康复更好地扩大实施。这里 ,有必要让全社会提高对康复的认识 ,了解康复、利用康复 ,使早期康复治疗得以推广 ,使患者的生理功能得到最大程度的恢复 ,显著的提高其生命、生活质量。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9