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脑卒中时由于脑血循环障碍 ,引起神经体液调节功能紊乱 ,会出现一些特殊的病理生理改变 ,这些变化如得不到及时处理 ,将使病情恶化 ,甚至导致死亡。
血糖升高急性脑卒中患者由于处于应激状态 ,潜在的糖尿病显现 ,或由于下丘脑受损致生长素分泌过多 ,以及位于脑干的葡萄糖调节中枢受损 ,常出现血糖升高。因此 ,脑卒中患者应避免使用高渗葡萄糖液体及可使血糖升高的药物 ,要根据血糖水平酌情使用胰岛素 ,积极控制血糖以改善预后。
心电图异常急性脑卒中引起心电图改变原因是多方面的 ,但主要是累及丘脑、脑干和植物神经系统 ,使神经体液调节紊乱 ,内脏器官功能和形态改变。心血管系统最易受损 ,故产生“脑型心电图”改变 ,其表现为ＳＴ -Ｔ改变、心律失常、Ｑ -Ｔ间期延长、Ｐ波高尖 ,有人将后三者称为脑卒中心电图三联征。此时应密切注意心电图变化 ,区别原发性、继发性心电图改变 ,以免影响诊断和治疗。
上消化道出血脑卒中并发上消化道出血又称中枢性胃十二指肠黏膜损害 ,该病是由于脑水肿导致交感、迷走神经兴奋 ,大量胃酸分泌 ,胃肠蠕动增加及机体在应激状态下某些激素分泌过多所致 ,以出血性脑卒中多见。急性脑卒中并发上消化道出血较常见 ,而且预后很差。此时积极预防和控制上消化道出血 ,可以降低病死率。
肾功能改变发生急性脑病时 ,由于植物神经和内分泌功能紊乱 ,可直接影响肾功能。资料表明 ,脑卒中患者发病 48小时内其尿素氮(ＢＵＮ)出现升高 ,且ＢＵＮ持续升高提示预后不良。因而在脑卒中治疗中应避免使用损害肾脏的药物。
癫痫脑卒中起病阶段或发病早期出现癫痫发作 ,可能是与出血直接刺激、颅内压增高或梗塞引起脑血循环障碍 ,以及继发性代谢改变有关。脑卒中急性期并发癫痫发作 ,其预后不佳 ,因此应引起重视。
低血钙资料表明 ,脑出血患者发病起 3日内血清钙检查 ,可见血钙的高低与出血性脑卒中的预后呈正相关 ,因此急性脑卒中血钙的监测非常重要 ,血钙持续偏低也可作为判断出血性脑卒中预后的一项指标。
其他急性脑血管病所致的机体急性反应 ,除上述外 ,尚有报道出现抗利尿激素异常分泌综合征、顽固性呃逆、肩手综合征、中枢性高热、直立性低血压等。
