黑龙江省大庆市脑血管病医院最近连续收治 4例进展性卒中患者 ,因经治医生对该病能早期识别 ,并对患者采取了及时、有效的治疗 ,使 4位患者逐渐加重的神经功能缺失症状得到了遏制 ,并使其生活质量及预后得到明显改善。近日 ,该院专家对上述病例的临床诊治进行了分析。

　　进展性卒中是指发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或阶梯式加重的卒中。这 4例患者都是男性 ,均有长期高血压病史 ,其中两例伴有 3～ 10年的糖尿病史。以上病例的共同特点为言语障碍 ,以肢体轻瘫起病 ,同时伴有明显的表情呆滞及反应慢的症状。上述患者的神经功能缺失症状分别于入院后 1～ 4天进展到最严重状态。患者症状加重后 2～ 3天的头部ＣＴ检查显示 ,其病灶多为放射冠区及皮质的片状低密度灶。

　　导致卒中进展的原因有很多 ,如血栓的扩展、侧支血管堵塞、心肺功能不全、脑水肿、感染和肿瘤等 ,上述患者的经治医生崔彦玲、徐彦华等 ,根据对患者的检查及患者的症状指出 , 4位患者因大动脉分叉处附壁血栓形成 ,导致大动脉管腔狭窄、血流量减少 ,所以最先表现为小分支供血区脑梗死。同时 ,海马区神经元及皮层锥体细胞均对缺血极为敏感 ,故患者首先表现出情感障碍、表情呆板、反应慢及失语等。随着附壁血栓的增长、延伸和缺血时间的延长 ,以及其它大脑中动脉深穿支出现缺血 ,使患者相应供血区脑组织坏死 ,故患者逐渐出现肢体瘫 ,甚至侧视麻痹。在药物干预下 ,患者的附壁血栓最终没能引起大脑中动脉主干闭塞。本组病例提示 ,早期表现为失语、表情呆滞、反应迟钝并伴有肢体轻瘫的脑梗死 ,即同时有皮层支及深穿支缺血表现的卒中 ,很可能是进展性卒中。

　　针对有些学者所持的以腔隙性脑梗死为初始表现的进展性卒中 ,最先闭塞的血管不是脑内的初始穿支动脉 ,而是血栓由原始梗死区向近侧及远侧扩大所造成的从穿支到分支的逐个闭塞这一观点 ,崔彦玲等认为 ,在深穿支远处 ,血栓的延伸不易波及其它分支 ,且血栓不易向远近两侧延伸 ,故推测病变在脑内大血管主干穿支动脉分叉处更为合理。

　　崔彦玲等研究认为 ,如能使血管闭塞区缩小 20%,就可以显著改善患者病后的生活质量。因此 ,对进展性卒中的治疗是关键性的和有意义的。他们对本组病例分别给予抗凝及抗凝、降纤联合治疗 ,起到了控制患者病情进展的良好效果。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9