近日 ,北京一项社区居民健康检查统计报告显示 ,脂肪肝是影响人们亚健康的第二大杀手 ,占调查总人数的 20. 31%,为此 ,脂肪肝成为人们关注的焦点。

　　沉默、顽强的肝脏

　　肝脏是一个复杂而特别的器官 ,它没有痛觉神经。正常肝脏对一些“小毛病”没有明显的疼痛感觉 ,所以肝脏被称为“沉默的器官”。一旦感到肝区疼痛 ,那就是肝脏发生肿大后牵动了周围的组织和肝的外膜所致。此外 ,肝脏的代偿能力很强 ,只要还有 30%的肝组织在起作用 ,仍然可以维持日常生活 ,所以肝脏又被称为“顽强的器官”。然而 ,这种“沉默”和“顽强”又常会导致人们麻痹大意 ,使人们不太重视肝脏的疾病 ,脂肪肝无疑是其中较典型的一种。

　　正常肝脏内脂肪的含量约占肝重的 4%-5 %,其中 2/3为磷脂 ,其余为中性脂肪、胆固醇、胆固醇酯等。在肝出现脂肪堆积时 ,脂肪的含量甚至可高达肝重的 40%- 50%,肝内脂肪蓄积超过肝重 5%即称为脂肪肝。

　　现在脂肪肝发生率较高 ,若脂肪在肝内不断堆积 ,势必影响肝功能及加重肝脏负担 ,给健康带来损害。所以对脂肪肝不可等闲视之。

　　六大元凶导致脂肪肝

　　病因之一 :长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后 ,主要在肝脏进行分解代谢 ,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍 ,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多 ,脂肪肝也就越严重 ,还可诱发肝纤维化 ,进而引起肝硬化。

　　病因之二 :营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物 ,这些食物在体内不能被充分利用 ,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来 ,导致肥胖、高血脂和脂肪肝。

　　病因之三 :营养不良。肥胖者容易得脂肪肝 ,但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦但患有脂肪肝 ,因为长期营养不良 ,缺少蛋白质和维生素 ,同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因 ,造成低蛋白血症 ,缺乏胆碱、氨基酸等物质 ,从而使肝内脂肪堆积 ,形成脂肪肝。

　　病因之四 :糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病患者 ,由于胰岛素不足 ,身体对葡萄糖的利用减少 ,为了补充能量 ,体内脂肪酸显著增加 ,这些脂肪酸不能被充分利用 ,就会使肝脏的脂肪合成亢进 ,从而引起脂肪肝。 60%肥胖患者会发生糖尿病 ,他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要高出两倍。

　　病因之五 :药物性肝损害。药物性肝损害占成人肝炎的 1/10,脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关 ,如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等 ,都可以导致脂肪在肝内积聚。

　　病因之六 :高脂血症、高胆固醇血症与脂肪肝关系密切 ,其中以高ＴＧ(甘油三酯 )血症关系最为密切。绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。

　　此外 ,某些工业毒物 ,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传、心理与社会因素等也与脂肪肝发生有关系。

　　脂肪肝与肝硬化、肝癌的关系脂肪肝之所以发展成肝硬化 ,主要是因为大量的肝细胞内脂肪长期堆积 ,使其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响 ,造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变性坏死 ,最终会导致肝脏有纤维增生及假小叶形成。

　　慢性嗜酒者近 60%发生脂肪肝 , 20%～3 0%最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的发病率为 25%,发生肝硬化的概率较低 ,发展进程相对较慢 ,约 1. 5%～ 8. 0%的病人可进展为肝硬化。

　　谈到脂肪肝与肝癌的关系 ,脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现 ,脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的发生无直接关系 ,脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是 ,脂肪肝的某些病因 ,如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等 ,既是脂肪肝的发病因素 ,也是肝癌的发病因素 ,因此 ,脂肪肝对肝癌的发生有一个助动作用 ,可增加癌变的机率。在肝炎病毒感染低发国家 ,长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素 ,约 2%～3 %的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国 ,酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染 ,而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率也很高 ,发病年龄提前 ,预期寿命缩短。

　　非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低 ,出现较晚 ,因此极少发生肝癌。所以说 ,远离酒精是远离脂肪肝、远离肝癌的重要措施。

　　脂肪肝患者的生活调理

　　对酒精性脂肪肝 ,戒酒及改善营养状况是基本治疗方法。禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在 1～ 6周内消退 ,也有需 4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白 (每日高于正常 60克 ),适量补充维生素。蛋白质摄入不足 ,可促使继续形成脂肪肝。

　　对肥胖引发的脂肪肝 ,重点是减肥。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血症 ,并使脂肪肝消退 ,饮食疗法和锻炼是减重的基础 ,体重减去 10%可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减肥方法需在医生的指导下进行 ,特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意。

　　通过进食低热量饮食或饥饿疗法使肥胖者体重减轻后 ,脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢复正常。但如体重骤减 (一个月减下 5公斤 ),则会导致脂肪组织人肝增多 ,并刺激胰岛素分泌增多 ,也易发生脂肪肝 ,并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。

　　脂肪肝的药物治疗

　　目前临床上尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物。非酒精性脂肪肝去除病因为主 ,控制体重、饮食调理并辅以药物可有效地控制病变的进一步发展 ,并促使病情逆转。

　　1.胆碱 :仅适用于营养不良性脂肪肝。

　　2.抗氧化剂 :还原型谷胱肝肽、水飞蓟素(益肝灵 )、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用 ,并可减少肝纤维化 ,其确切疗效有待证实。 (蛋氨酸 )对酒精性脂肪肝有效。

　　3.熊去氧胆酸 :对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用 ,是一种有良好前景的去脂药物。

　　4.中药 :大、小柴胡场对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、血脂康、绞股蓝总甙等 ,中成药由于毒副作用小 ,因此应用前景广阔。

　　但以上药物 ,均应在专科医生的指导下选用 ,不可擅自购服。相关链接脂肪肝诊断

　　脏的功能

　　肝脏是人体最大的化工厂 ,承担着消化、解毒、分泌等重要功能 ,我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工 ,才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢外 ,肝脏还是人体内最大的解毒器官 ,体内产生的毒物、废物 ,吃进去的毒物、有损肝脏的药物等等也必须依靠肝脏解毒。可以说 ,人体没有肝脏 ,就没有生命 ,肝脏受损 ,健康受损。

　　脂肪肝诊断

　　脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查 ,特别是Ｂ超和ＣＴ ,但确切的诊断还是有赖于肝活检。

　　①病史 :脂肪肝无特异性症状。约半数患者可无明显自觉症状 ,部分患者有易疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、暖气等。患者可能有长期饮酒史或有糖尿病 ,肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。部分患者可触及肝肿大 ,并可有轻度压痛。

　　②实验室检查 :可有血浆球蛋白变化 ,特别是α＿1、α＿2及 β脂蛋白增高 ,血清ＧＧＴ、ＡＬＴ、ＡＳＴ活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。

　　③Ｂ超和ＣＴ检查 :脂肪肝Ｂ超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点 ,深部组织回升减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达 9 5%。ＣＴ扫描示肝脏密度比其他脏器 (如正常脾脏、血管 )低下 ,一般认为其准确性优于Ｂ超。

　　④肝活检 :获取肝组织进行组织观察 ,可对脂肪肝作出确诊。