由于少数肺结核患者未获得及时和适当的内科治疗,或因细菌产生耐药性,致使药物治疗收效甚微,因而需行外科手术治疗。

　　外科治疗肺结核的目的是切除损坏严重的结核病灶,或使病变肺组织萎陷,促进其愈合。手术本身往往不能消除所有的结核病灶和结核菌,在手术前后应做好保健工作。

　　手术前准备

　　一、对痰菌阳性者,应做支气管镜检查,以了解切除范围以外的支气管有无活动性结核病变。如果有病变,应继续抗结核治疗,待控制后再手术。否则极易产生支气管胸膜炎等并发症。

　　二、较广泛的肺切除应做肺功能检查,以估计其能否耐受手术。

　　三、患者手术前应经过不少于6 个月的正规抗结核药物治疗,并在手术近期,换用平时未用过的或少用的抗结核药物,如异烟肼、对氨柳酸钠改为利福平、乙胺丁醇等。术前1 —2 周开始肌注链霉素或卡那霉素。在抗结核药物的充分保护下施行手术,以防止或减少手术并发症的发生,以及残留病变的恶化或发展。

　　四、空洞型肺结核和有支气管扩张、痰液较多的病人,术前应加强治疗,包括体位引流和应用控制继发性感染的药物,以减少术中的痰液溢入肺内,引起结核播散。

　　手术后处理

　　继续维持手术前所用抗结核药物治疗。出院后并用两种口服的抗结核药物。每3 个月拍胸片复查1 次,何时停药视具体情况而定,一般至少用药半年。过早停药会导致病变复发或残留病灶恶化。

　　肺切除后遗留较大的胸内残腔时,易招致胸腔感染和支气管胸膜瘘的发生。残腔的存在促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿,易招致残留病变的复发或恶化。另外,由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿,影响心肺功能,因此肺切除术有时应附加消除或减小胸内残腔的措施。

　　由于结核病灶仍存在,术后抗结核药治疗及疗养康复期均需相应延长。每2 —3 月进行痰菌、血沉、胸部摄片等检查,如连续两次痰菌阴性、血沉正常、空洞已闭合、肺内无新病灶且原有病灶均呈稳定状态,全身情况良好时,可适当增加活动量,并考虑恢复工作。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4