什么是结核病 ?

　　早在公元三世纪以前 ,我国古代医学还只是认识到结核病可能是一种极为严重的慢性传染病 ,“累年积月 ,渐就顿滞 ,以至于死 ,死后复转旁人 ,乃至灭门”。以后逐渐认识到这是一种“肺痨” ,其病因为“痨虫”所致。由于当时治疗办法极少 ,以致在我国民间广泛流行“十痨九死”的说法 ,甚至不少地方还形成了一种风俗习惯 ,即“痨病”者死后需用棉球堵塞其鼻孔 ,以免“痨虫”爬出来传染他人 ,实际上这也是一种相当科学的作法 ,至今仍为医学上所采用。

　　后来 ,西方的一些科学家在解剖中发现这类病人的肺内有一个个坚实的团块 ,摸上去好象土豆或花生这类植物的根上块茎 ,就将这种病称之为结节 ,这就是结核病命名的由来。

　　1882年德国科学家罗伯特、郭霍在一些病人中发现了结核分支杆菌 (简称结核菌 ,下同 ),并且确定结核菌是结核病的唯一病因 ,结核病的病因及其发生机理由此得以明朗。人体感染结核菌后不一定发生结核病 ,当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时 ,发生结核病的可能性就大多了。人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病 ,但以肺结核为多 ,占所有脏器结核的 80%以上。济南市第一人民医院主任医师王有国

　　治疗结核病五原则

　　结核病临床上有初、复治之分 ,病人有排菌和不排菌之别 ,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物 ,还有作用细菌外弱碱性或中性环境的药物 ,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药 ,合理的剂量、科学的用药方法 ,足够的疗程 ,还要规律、早期用药 ,才能治愈结核病。缺少哪一个环节都可能导致治疗失败。

　　一、早期 :对任何疾病都强调早诊断、早治疗 ,特别对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗以免组织破坏 ,造成修复困难。肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出 ,肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛 ,体内吞噬细胞活跃 ,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖 ,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗有利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗 ,小病拖成大病 ,大病导致不治愈 ,一害自己 ,二害周围人。

　　二、联合 :无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗 ,这样可避免或延缓耐药性的产生 ,又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物 ,又有适合酸性环境内的杀菌药 ,从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程 ,减少不必要的经济浪费。

　　三、适量 :药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量 ,这样才能达到治疗的目的 ,又不给人体带来毒副作用。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用 ,如剂量过大 ,血液的药物浓度过高 ,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应 ,剂量不足 ,血液浓度过低 ,达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以结核用药一定要采用适当的剂量 ,在医生的指导下用药。

　　四、规律 :因为结核菌是一种分裂周期长 ,生长繁殖缓慢 ,杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药 ,如果用药不当 ,症状缓解就停用 ,必然导致耐药的发生 ,造成治疗失败。日后治疗更加困难 ,对规律用药必须做到一丝不苟 ,一顿不漏 ,决不可自以为是。

　　五、全程 :所谓全程用药就是医生根据患者的病情制定化疗方案 ,完成化疗方案所需要的时间 ,一个疗程 3个月。全疗程一年或一年半。短化不少于 6个月或 10个月。湖南省结核病防治所副所长杨华林

　　陈旧性肺结核要治吗 ?

　　在临床上 ,经常有患者拿着放射科作出的陈旧性肺结核的诊断报告 ,四处咨询 ,惶恐不安。虽经医师们一再解释 ,但他们仍然疑虑重重 ,思想压力很大。因此 ,有必要阐明陈旧性肺结核究竟是怎么回事。

　　肺结核是由结核杆菌所致的慢性传染病 ,因其起病和病程转化常常是隐匿的 ,Ｘ线检查就成为发现结核病灶 ,确定病变类型 ,观察治疗效果不可缺少的手段。

　　肺结核的Ｘ线征象是其病理改变的直接表现 ,它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的Ｘ线表现有以下 6种 : (1)渗出性病变 :当机体免疫力低下 ,细菌数量多且毒力强或变态反应较强时 ,胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。 (2)增殖性病变 :当细菌数量少 ,毒力低或人体抵抗力较强时 ,胸片上可见到直径 4～ 10毫米的类圆形结节影 ,其边界清楚。 (3)干酪性病变 :假如结核杆菌数量多 ,毒力强 ,机体抵抗力低下或变态反应增强时 ,肺组织坏死、液化 ,坏死物经支气管排出 ,在胸片上常可见到厚壁空洞。 (4)纤维化病变 :当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后 ,则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影 ,此为成人肺结核愈合的主要表现形式。 (5)钙化 :在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影 ,此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。

　　一般认为 ,渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现 ,需要进行系统的抗结核治疗 ,而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核 ,不需要作抗结核治疗。

　　放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核 ,即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核菌中毒症状 ,痰液内找不到结核杆菌 ,多因其他原因出现咳嗽、咯痰 ,在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部Ｘ线复查时 ,患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说 ,陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核 ,以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈 ,不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。河南中医学院一附院主任医师谢月

　　患了肺结核怎么办 ?

　　随着医学的发展 ,有效药物的不断推出 ,肺结核已是完全可以治愈的疾病。所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已过去 ,结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念 ,接受医院正规化疗及系统管理 ,树立治愈的信心。

　　要完全彻底地与结防专业机构的医生合作 ,按医生指定的治疗方案 ,接受医务人员的监督 ,坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言 ,规范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的 ,必须克服一切困难 ,坚持到底。现代化学治疗实践证明 ,只要坚持规律用药并完成疗程 ,几乎全部新病人都可治愈 ,而且在接受治疗 2周后 ,痰内结核菌迅速减少 (大约减少至 5%),细菌的活力也受到抑制或完全消失 ,对周围人群已无传染性 ,结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习 ,一切不必要的顾虑 ,都可以解除。湖南省结核病医院主任医师彭达平

　　怎样预防肺结核的传染

　　没有治疗过的结核病人是最危险的传染源 ,而结核病患者一经接受药物治疗其传染性可迅速降低。因此 ,搜寻、发现和及时治疗新发生的结核病人 ,是预防结核病的头等重要工作。

　　不随地吐痰 ,事情虽小 ,对预防结核病却关系极大。

　　儿童时期接种卡介苗 ,是预防结核病的有效手段。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达7 5 %以上。按时进行卡介苗的复种 ,可以使免疫力强化。

　　培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。房间要经常通风换气 ,保持空气新鲜。应注意劳逸结合 ,要有足够的营养和睡眠 ,还要有适当的户外活动和体育锻炼。

　　在有开放性肺结核病人的家庭中 ,对 3岁以下未接种过卡介苗和结核试验为阳性的婴幼儿 ,或对 1 5岁以下结核试验为强阳性的青少年 ,都应给予短期的预防性治疗。这样可以避免感染 ,避免发病。一般只服用异烟肼即可 ,按每日每公斤体重 5毫克给药 (总量每日不超过 300毫克 ),连续服用 3～ 6个月 ,即可达到药物预防的目的。湖南省肿瘤医院副主任医师唐石初

　　肺结核怎样才算治愈 ?

　　肺结核患者自身营养状况得到改善、机体抵抗力提高 ,特别是在有效抗痨药物作用下 ,病灶里的结核菌被杀灭 ,痰里不再排结核菌 ,Ｘ线胸片显示病变吸收、钙化、纤维化或空洞闭合 ,就可视为临床痊愈。

　　一、吸收 :肺结核也是一种炎症 ,发病时必然有炎性渗出 ,这种渗出病变如果发现的早 ,治疗及时 ,病灶也会像其它炎症一样 ,逐渐被完全吸收 ,不留任何痕迹 ,胸片上什么也看不到 ,这是肺结核痊愈的最好方式。

　　二、钙化 :人体肺组织有结核病灶时 ,病灶内的结核菌沿着淋巴管到达肺门淋巴结 ,并且在淋巴结内形成病灶 ,产生像奶酷或豆腐渣样的坏死 (干酪样坏死 )。这时淋巴组织内具有杀灭结核菌功能的细胞————巨噬细胞 ,开始包围结核菌 ,把它吞噬消灭。同时 ,由于血液内的钙质沉积作用 ,使病灶发生钙化。钙化最多见于青少年患的原发型肺结核。

　　三、纤维化 :结核病和其它炎症一样 ,其病变部位发生蛋白、纤维素的渗出 ,虽经治疗 ,但不能完全吸收 ,便在病变部位形成密度较高的增殖性病灶 ,进一步治愈而形成纤维条索样病变。

　　四、空洞 :肺结核形成空洞后 ,经过治疗空洞缩小直至闭合 ,形成瘢痕病灶 ,称之为“瘢痕性治愈”。另外 ,还有一种“开放性治愈” ,即在有效抗痨药物作用下 ,空洞虽未能闭合 ,但里边已无结核杆菌生活 ,病人的痰里也找不到结核杆菌 ,临床上把这种空洞叫作“净化空洞” ,也可以看作结核病已被治愈。

　　此外 ,还应提醒大家 ,肺结核没有终生免疫 ,治愈后如不注意还可复发。所以 ,还应当妥善安排生活 ,避免接触肺结核患者 ,加强功能锻炼 ,提高机体抗病能力 ,防止再次感染复发。长沙市中心医院胸外科副主任医师钱勇