肺结核 ,早些时候人们叫它“肺痨” ,是一种慢性传染病。 3月 24日是世界防治结核病日 ,今年宣传的主题是 :积极发现、治愈结核病人。为了提高人们防治结核病的意识 ,推广防治结核病的知识 ,由卫生部结核病控制中心管理的专业防治网站 (w w w . t b 123.o r g )于 3月 22日正式开通。

　　肺结核是结核病中最主流 ,发病率最高的一种。早在公元前三世纪 ,中国古人对结核病就十分恐惧 ,认为它“累年积月 ,渐就顿滞 ,以至于死 ,死后复转旁人 ,乃至灭门”。到近代将结核病看作是“痨虫”所致 ,对此少有良策 ,民间流行“十痨九死”的说法。

　　1882年德国科学家罗伯特等分离出结核菌 ,并确定是结核病致病的惟一病因。人体在感染结核菌后 ,不一定“得”结核病 ,而在病菌量过大 ,或者机体免疫力下降时 ,致病的可能性就大多了。人体各器官均可发生结核病 ,因其传染途径以呼吸道为主 ,故而罹患肺结核的比例占所有脏器结核的 80%以上。

　　肺结核的治疗 ,得益于抗结核药物的发明和工业化生产的实现。可怕的结核病在多种特效药的打击下 ,使人们几乎将其遗忘。然而近十多年来 ,由于结核病的耐药性增强 ,人口大面积大范围的流动 ,使结核病在全球呈重新蔓延肆虐之势。

　　而今重新肆虐

　　据世界卫生组织估算 ,全球已有近 20亿人口感染结核病菌 ,有 2000万结核病人 ;每年又有 800— 1000万新生结核病人。

　　中国是世界上结核病负担最为沉重的国家之一 ,结核病人数仅次于印度 ,位居世界第二,有 4亿左右的人受到结核菌感染 ,尤其是西部的一些省区。据研究 ,受结核菌感染的人群, 1 0%的人会发展为结核病。也就是说 ,如果控制措施不力 ,人们掉以轻心 ,未来 10年内 ,我国可能有近 5000万的感染者发生结核病 ,感染人群也将增加到 8亿人 ,这是一个极大的潜在危胁。全国现有 500万肺结核病人 ,占全球结核病人总数的 1/4。 75%的病人在 15— 50岁之间。结核病死亡之人数多 ,每年有 15万人死于结核病 ,它成为残杀青年的头号杀手。耐药结核病人多。我国的结核病耐药率高达 46%。中国成为世界结核病耐药监测范围内的“特别引起警示的国家和地区”之一。农村结核病人多。 80%的结核病人在农村并成为农民因病致贫、因病返贫的主要传染病。传染性肺结核病疫情居高不下 ,尤其是西部 12个省 (区、市 )。

　　为加强结核病防治工作 ,卫生部等有关部门起草了《全国结核病预防与控制规划 (200 1— 2 0 0 2年 )》全国控制结核病的总目标是 :到 2 005年现代结核病控制策略人口覆盖率达 9 0%,治疗 200万传染性结核病人 ;到 2010年覆盖率达 9 5%以上 ,治疗传染性结核病人累计达 400万人。为此 ,中央财政从 2001年起安排防治专项经费 ,重点扶持西部和贫困地区 ,对支付医疗费用有困难的传染性肺结核病人 ,实行免费治疗。

　　如何面对“杀手”

　　前面 ,我们谈到 ,肺结核是结核病的主流 ,占结核病的 80%以上。结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病。结核杆菌在潮湿阴暗的环境中可存活相当长的时间 ,当处在活动期肺结核的患者吐痰后 ,含结核杆菌的痰迹飞散到各处 ,随时都可以感染上健康人群。肺结核的全身症状 ,主要是长期低烧、盗汗、倦怠乏力、干咳或痰中带血、颜面潮红、胸痛、身体瘦弱等表现。如不及时彻底治疗 ,会使病情转为慢性 ,甚至造成死亡。天津有一个女高中生就因为庸医误诊而枉送了性命。

　　治疗结核病应遵循与 5条原则 :即早期、联合、适量、规律、全程。早诊断早治疗利于病变消散 ,恢复健康不留痕迹。否则小病拖大 ,导致难以治愈 ,一害自己 ,二害家庭 ,三害周围人群。联合用药是经验与教训的结晶 ,必须联合使用两种或两种以上的药物治疗 ,以利辩证施治 ,全面治疗 ,取得最佳疗效。适量和规律 ,要在专科医生指导下按治疗规律用药 ,且不可自作聪明 ,自作主张随意停药。所谓全程 ,就是据患者病情定治疗方案 ,一个疗程 3个月 ,全疗程一年或一年以上。这 5原则意在确保查出必治 ,治必彻底。

　　治疗与法制

　　如果肺结核诊断后不予治疗 ,结果如何 ?据研究资料证实 ,两年以后会有 40%的患者命丧黄泉 , 30%的患者指标转阴自愈 (如痰菌的化检 ),另外 30%成为慢性具传染性的病人。再过两年 ,痰菌阳性患者中有 10%的患者死亡 ,痰菌阴性的患者中有 5%的人复发。也就是说 ,若不采取适当的治疗 ,这类患者的 5年存活率是 50%,自愈的可能性仅为 20%,甚至更小 !

　　我国传染病法将结核病列为乙类传染病 ,实行归口治疗。在专业医院 ,结核病人能够得到系统的治疗。

　　结核病如果没有及时治疗或治疗不彻底 ,在社会上就是一个传染源而危害他人 ,这样 ,结核病就变成了社会问题。于是一些国家和地区实行免费治疗的办法。我国已在十多个省实行了结核病免费治疗 ,使用的是世界银行贷款。去年天津、宝鸡等实施了由地方财政拨款进行免费治疗的制度。免费治疗制度采用“短程督导化疗”策略 ,这是控制结核病最有效最经济的措施。其优点是让病人得到最高的治愈率和防止传染。

　　世界上也有许多国家制订了“结核病法” ,对病人可以依法实施强制治疗 ,病人若不配合治疗 ,医生可以起诉他 ,并由相关机构强制其治疗 ,一方面保证其病愈 ,另一方面防止传染。我国的“传染病法”也明确了任何人如果故意造成传染病的传染都是违法行为。但需将措施具体化 ,防止“法制”落空。

　　对于健康人群来说 ,要进行广泛的宣传教育 ,使人们清楚结核病的危害和传染方式 ,养成良好的卫生、生活习惯 ,决不随地吐痰。政府则应加大治理环境污染的力度 ,早日让纤尘不起。同时 ,人们应定期体检 ,做到对结核病早发现、早隔离、早治疗 ;按时给婴幼儿接种卡介苗 ,减少结核病的发生。