由于少数肺结核患者未获得及时和适当的内科治疗 ,或因细菌产生耐药性 ,致使药物治疗收效甚微 ,因而需行外科手术治疗。

　　外科治疗肺结核的目的是切除损坏严重的结核病灶 ,或使病变肺组织萎陷 ,促进其愈合。手术本身往往不能消除所有的结核病灶和结核菌 ,在手术前后应做好保健工作。

　　手术前准备

　　一、对痰菌阳性者 ,应做支气管镜检查 ,以了解切除范围以外的支气管有无活动性结核病变。如果有病变 ,应继续抗结核治疗 ,待控制后再手术。否则极易产生支气管胸膜炎等并发症。

　　二、较广泛的肺切除应做肺功能检查 ,以估计其能否耐受手术。

　　三、患者手术前应经过不少于 6个月的正规抗结核药物治疗 ,并在手术近期 ,换用平时未用过的或少用的抗结核药物 ,如异烟肼、对氨柳酸钠改为利福平、乙胺丁醇等。术前 1— 2周开始肌注链霉素或卡那霉素。在抗结核药物的充分保护下施行手术 ,以防止或减少手术并发症的发生 ,以及残留病变的恶化或发展。

　　四、空洞型肺结核和有支气管扩张、痰液较多的病人 ,术前应加强治疗 ,包括体位引流和应用控制继发性感染的药物 ,以减少术中的痰液溢入肺内 ,引起结核播散。

　　手术后处理

　　继续维持手术前所用抗结核药物治疗。出院后并用两种口服的抗结核药物。每 3个月拍胸片复查 1次 ,何时停药视具体情况而定 ,一般至少用药半年。过早停药会导致病变复发或残留病灶恶化。

　　肺切除后遗留较大的胸内残腔时 ,易招致胸腔感染和支气管胸膜瘘的发生。残腔的存在促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿 ,易招致残留病变的复发或恶化。另外 ,由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿 ,影响心肺功能 ,因此肺切除术有时应附加消除或减小胸内残腔的措施。

　　由于结核病灶仍存在 ,术后抗结核药治疗及疗养康复期均需相应延长。每 2— 3月进行痰菌、血沉、胸部摄片等检查 ,如连续两次痰菌阴性、血沉正常、空洞已闭合、肺内无新病灶且原有病灶均呈稳定状态 ,全身情况良好时 ,可适当增加活动量 ,并考虑恢复工作。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4