本报讯西班牙Ｓａｎｃｈｅｚ -Ａｌｂｉｓｕａ等报告 ,通过比较 19 78- 19 87年和 19 88- 19 9 7年 20年期间儿童肺结核的变化发现 ,停止接种ＢＣＧ及出现人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)感染 ,对西班牙儿童肺结核的影响不大。

　　(ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ 2002, 21∶ 49 )

　　研究者对马德里一所医院 19 78- 19 9 7年间收治的所有≤ 15岁的结核患儿 1405例进行研究。内容包括详细病史、首次就诊原因、ＢＣＧ接种情况及与结核或ＨＩＶ感染者的接触情况 ,并对可疑病人或有家庭ＨＩＶ感染史者、有输血或输血制品史者、不典型结核患儿以及所有青春期儿童进行ＨＩＶ血清学检测。研究者比较 19 78- 19 87年和 19 88- 19 9 7年两个阶段小儿肺结核占小儿结核病比例、临床表现、放射学表现及感染源等情况 ,评价出现ＨＩＶ感染 (19 85年开始 )及停止接种ＢＣＧ (19 87年开始 )对儿童结核病的影响。

　　结果显示 ,在 20年间 ,肺结核患儿占所有结核患儿的 80%(324/405例 ),两个阶段肺结核所占比例无显著差异 [77. 6%(19 78- 19 87)对 82. 1%(19 88- 19 9 7)]。 19 81年以后肺结核病例数增多 ,高峰期在 19 83至 19 86年 ,之后渐减少 ,平均每年减少 18例。 19 88- 19 9 7年的肺结核患儿 (第二组 )与 19 78- 19 87年的肺结核患儿 (第一组 )相比 , 1平均发病年龄从 4. 2岁增至 4. 8岁 ,发病率高峰年龄从 2岁增至 3岁 , 1岁以下婴儿结核病发病率显著减少 (从 14. 5%降至 7. 4%,Ｐ <0. 01);2单个肺门淋巴结结核病例数增多 ,胸腔积液病例数亦增多 ;3两个阶段肺外结核发生率相似 ;4两个阶段患儿首次就诊原因无显著差异 ,大部分患儿是通过检查成年结核患者的接触者被发现有肺结核的 ;5两组能找到成人传染源者没有差异 (67. 1%对 58. 3%,Ｐ >0. 05),但被母亲传染者增多(1 0%对 24. 3%),被父亲传染者减少 (48%对 25. 2%,Ｐ <0. 01);6ＢＣＧ接种率由第一组的 17. 4%降至第二组的 5. 1%;7第一组患儿中只有 1例结核菌素试验硬结直径 <5ｍｍ ;而第二组中有 8例 ,其中 4例为ＨＩＶ感染者 ;8第二组患儿结核菌培养阳性率较高 (25%对 38%,Ｐ =0. 013),两组中 3岁以下患儿的阳性率较高 (36%和 43%);9第二组患儿的成人传染源中 10. 8%(11/102例 )有ＨＩＶ感染 , 54例患儿进行了ＨＩＶ检测 ,仅 4例ＨＩＶ阳性。有ＨＩＶ感染的患儿在以后随访期中均发生结核感染。此 4例患儿均为垂直传播 ,结核菌素试验阴性 ;1019 78- 19 80年间 , 22例患儿采用异烟肼、利福平治疗 12个月。 75例用异烟肼和利福平治疗 9个月 ,直到 19 85年为止。 19 85年以后 ,所有患儿 (227例 )均采用短程化疗 (异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2个月 ,以后异烟肼、利福平 4个月 ),有肺外结核患儿疗程延长至 9～ 12个月。随访至少 18个月的 213例患儿中无 1例复发。

　　由此可见 ,停止接种ＢＣＧ和出现ＨＩＶ感染对该地区儿童结核病的影响不大。早期检查成年结核病病人的儿童接触者以及诊断儿童结核病后进行流行病学调查 ,是控制社区结核病的关键。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4