今年我国部分地区相继发生了传染性非典型肺炎疫情 ,给人民群众的身体健康带来了严重的威胁。非典型肺炎与肺结核同属呼吸道传染病 ,它们之间有许多异同之处。

　　一、相同点

　　1、流行病学的三个条件相似 :传染源主要是患病者本人 ;传播途径主要是通过呼吸道 (空气飞沫 )传播 ;易感人群范围较大 ,年龄差别不明显。

　　2、临床症状相似 :患者多有发热、咳嗽、乏力、胸痛等。

　　3、胸部Ｘ线均可表现为片状、斑片状阴影。

　　4、流行范围较广 (结核病曾在二战时期在全世界范围流行 )。

　　5、治疗用抗生素无明显效果。

　　二、不同点

　　1、病原体 :结核病病原体是结核杆菌 ,非典型肺炎病原体是冠状病毒的变异亚型。

　　2、传播途径 (除通过呼吸道传播外 ):肺结核还可通过消化道、皮肤等传染 ;非典可通过被污染的手、物品等经口鼻黏膜、眼结膜传播。

　　3、流行特征 :结核属慢性传染病 ,多数发病较慢 ;非典型肺炎传播较快 ,发病急。

　　4、临床表现 :肺结核的发热一般是低热 ,只有少数重型肺结核或体质较弱者可有高热、畏寒等症状。肺部体征常有患侧肺呼吸运动减弱 ,叩诊浊音 ,听诊呼吸音减弱或有大小不等的湿性罗音 ,无合并症者极少出现急性呼吸窘迫综合症 ;也有少数病人无明显症状和体征。

　　非典型肺炎高热 (>38℃ )是首发症状 ,并持续 1— 2周以上 ,偶有畏寒。呼吸道症状和体征不明显 ,可有咳嗽 (干咳为主 )少痰 ,无上呼吸道卡他症状 ,严重者出现呼吸加速、气促或进展为急性呼吸窘迫综合症 ,肺部体征多不明显。

　　5、临床诊断 :肺结核的诊断依据 :有结核接触史 ;有咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热等症状和体征的 ;实验室检查ＷＢＣ可增高 (合并感染时 )或正常 ,痰涂片抗酸染色 (排菌病人 )可发现结核杆菌 ;胸部Ｘ线表现见上文。

　　非典型肺炎的诊断依据 :发病前 2周曾密切接触同类病人或有明确的传染给他人的证据 ,生活在非典流行区或发病前 2周到过正在流行区 ;有发热 (>38℃ )和咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部罗音、肺部实体征等一项或一项以上症状和体征的 ;实验室检查早期ＷＢＣ计数不升高或降低 ;胸部Ｘ线表现见上文 ;抗菌药物治疗无明显效果的。

　　6、治疗 :肺结核的治疗目前已有多种明确有效的抗痨药物 ,主要药物有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等。

　　非典型肺炎目前还没有特异性的治疗药物 ,主要为对症治疗 ,如发热、咳嗽、咳痰、心肝肾等器官损害等应作相应处理 ;抗病毒药物治疗 ;糖皮质激素、免疫治疗等。

　　7、病理变化 :肺结核主要有三种病理变化 :(1)渗出性病变 ,过程是先出血然后浆液和纤维素渗出 ,同时有中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ,易发生干酪性坏死并形成空洞 ,内含大量结核杆菌。 (2)增生性病变 ,以类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞增生为主的结核结节及结核性肉芽肿。 (3)以肺组织发生凝固性坏死和干酪化变质为主的结核病变。

　　非典型肺炎死亡病例可见肺实变、淤血、充血 ,片状及灶性出血 ,支气管、细支气管炎症改变 ,气管上皮损伤、坏死、脱落 ,管腔内可见坏死物 ,脱落上皮细胞和炎症细胞 ,弥漫性全小叶性、间质性肺炎 ,透明膜形成 ,肺泡腔及间隔散在或小灶性淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润 ;间质可见单核多核巨噬细胞浸润。