前几天 ,年过 7旬的李婆婆突然因胸痛、高烧、咯血急诊入院。李婆婆原来患有类风湿性关节炎 ,长期服用强的松已达 2年之久。经胸部正侧位摄片和ＣＴ检查 ,发现她患了血行播散型肺结核(Ⅱ型 ),痰检找到抗酸杆菌 ,最后被诊断为类固醇性肺结核病。可李婆婆否认有结核病接触史。人们对此感到疑惑不解 ,什么是类固醇性肺结核 ?它是怎么传染的 ?该如何防治 ?

　　肾上腺皮质激素 (简称激素 )在临床上应用甚为广泛 ,有时作为主药治疗原发病 ,有时只作为辅助治疗药物。部分患者在使用此药过程中会诱发激素药源性疾患。如类固醇性溃疡病、类固醇性糖尿病、类固醇性肺结核病等。

　　所谓类固醇性肺结核 ,系指应用激素后诱发的肺结核 ,它的发生 ,可能是因为激素抑制了机体免疫功能 ,致使患者新近感染结核或体内潜在的、静止的、临床治愈的结核发病或复发扩散。此病的临床特点为 :患者年龄偏大且女性多于男性 ;Ⅱ型肺结核及结核性胸膜炎多见 ;高热者多见 ;有些患者临床表现隐匿 ,易与原发病症状混淆而导致误诊 ;Ｘ线胸片示肺部病灶广泛 ,多有空洞形成 ;痰菌阳性者多 ;预后较差 ,病死率较高。李婆婆在未做抗痨治疗的情况下大量服用激素而诱发本病 ,应视为教训。

　　为防止此类药源性疾病的发生 ,应注意以下防范措施 :①严格掌握激素的适应症、剂量和疗程 ,用药前注意询问结核病史 ,进行胸部Ｘ线检查 ,并做结核菌素试验。如果体内有非活动性结核病灶、结核菌素试验阳性或需持续用类固醇药 6～ 8周以上 ,应进行预防性抗结核治疗 ,可用雷米封 0. 3克 /天 ,以达到预防性治疗目的。②应用激素治疗期间 ,应定期摄胸片及做痰检 ,并进行有关的检查 ,停药后仍应追踪观察。③用激素治疗时一旦原发病得到控制 ,应逐渐减量至能控制原发病的最小剂量。④不可将激素作为消炎药、降热药、止痛药长期滥用。⑤治类固醇性结核病需要抗痨与激素合用时 ,应用左旋咪唑 50ｍｇ , 3次 /天 ,并可用转移因子、胸腺素、甲氢咪胍、干扰素以及中药黄芪、人参、党参等以增强免疫功能。⑥类固醇性结核一旦确诊 ,应立即应用强有力的抗痨药治疗 ,同时加强支持疗法 ,加用免疫增强剂。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4