肺结核的诊断主要靠痰细菌学阳性来确诊。但临床上遇到的大部分活动性肺结核病人是属于痰细菌学阴性的患者, 据报道,有20 %的活动性肺结核表现为无临床症状或仅有轻微症状的“不典型肺结核”,主要靠临床大夫的经验来诊断,因此极易发生误诊或过诊。

　　对于痰菌阴性、不典型肺结核的临床诊断, 应严格遵循《肺结核诊断和治疗指南》中的循证流程图进行规范操作。即必须至少三次合格的痰抗酸菌涂片检查及或一次的痰抗酸菌培养结果、X 线胸片或胸部CT 检查的病变依据、结核菌素纯蛋白衍生物( PPD - C5TU)皮肤试验依据或血清抗结核体检测结果、一般抗炎治疗四周后的肺部影像学动态观察或具备特殊的病理病原学参考依据(支气管肺活检、BAL F、PCR、探针技术等) 、抗结核治疗有效等,同时还要考虑某些特殊人群中的肺结核患者,如:原发免疫缺陷性疾病、接受放化疗、免疫抑制药物治疗、糖尿病及艾滋病合并肺结核等,由于该人群免疫损害等因素的干扰或掩盖而导致肺结核临床表现的不典型, 以及PPD(5TU) 试验呈阴性表现。最后进行科学的综合诊断。

　　在此我们建议有以下可疑肺结核临床表现者, 不必急于抗结核治疗, 应及时到户口所在地的地(市) 、县结核病防治机构作一些必要的、简便易行的免费检查,如痰涂片找抗酸菌、X 线胸透检查、PPD (5TU) 试验等,再作诊断。如长期低热(常见于午后) ;盗汗,全身乏力,精神不振,体重减轻、食欲降低等症状;咳嗽、咳痰持续三周以上;反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”;咯血或痰中带血;部位较为固定,持续性的胸痛,在深呼吸或大声说话、咳嗽时,疼痛加剧; 有不明原因的月经不调或闭经等。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4