编者按: 3 月24 日是“世界防治结核病日”,世界卫生组织将今年结核病日主题定为“短程督导化疗治愈了我──也治愈了您”,我国今年的主题为“防治结核,造福人民”。目前我国有结核病患者500 多万人,其中耐多药性结核病人50 多万。在“3·24”来临之际,笔者希望能通过此篇文章,让读者了解目前我国耐药性结核病的严峻形势,加强防治意识。

　　世界卫生组织估计,目前全球约有17 亿结核病患者,每年约有600 - 800 万新病例,也就是说,每小时约有1000 人患上结核病。每年死于结核病的人多达300 万。

　　世界卫生组织对耐药性肺结核的调查表明:在每年记录的600 - 800 万新病例中, 有10 %的患者至少耐一种结核药,有2 %的患者耐两种以上的结核药。

　　据哈佛医学院最近发表的《耐药性肺结核对全球的影响》表明,耐药性肺结核在全球扩散严重,若不立即给予重视,投入巨资进行防治,后果不堪设想。2000 年全国结核病流行病学抽样调查报告显示,我国目前有结核病人500多万,传染性结核病150 万。到底耐药性肺结核是一种什么病? 为什么能使所有人都闻“耐”色变呢? 带着诸多疑问,笔者走访了解放军全军结核病中心副主任、309 医院结核科主任、博士生导师王巍。

　　我国耐药性肺结核形势严峻

　　耐药性肺结核包括原发性耐药、获得性耐药和耐多药结核(MDR - TB) 。原发性耐药指从未接受过抗结核药治疗的结核病人开始抗感染耐药菌。获得性耐药指初始对抗结核药物敏感的结核菌,在治疗过程中发展为耐药,主要由于“不合理化疗”引起。MDR - TB 指结核菌至少对包括异烟肼和利福平在内的两种以上的抗结核药物产生了耐药性的结核病。诊断耐药结核病应根据痰结核菌药敏试验结果来判定。

　　“耐药性结核病不仅治疗时间长,费用高,而且疗效也不能令人满意! 治疗一个‘普通’结核病人,一般只需要半年时间,费用在4 - 5 千元,而治疗耐药性肺结核病人则需要一到两年甚至更长的时间,费用是前者的几十倍,且疗效能达到50 %就已经很不错了。”王主任如是说。

　　王主任告诉笔者,目前我国结核病人70 %- 90 %是肺结核病人,其传播途径主要是通过呼吸道。在我国500 多万的结核病患者中,痰菌阳性(痰里查到结核杆菌) 病人有150 多万,是结核病主要传染源。当他们咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时,含结核菌的飞沫从呼吸道排出,这些飞沫、尘埃悬浮在空中伺机向健康人群传播。一个痰菌阳性病人一次咳嗽可喷出含有结核病菌的微粒约3500 个,大声说话一分钟约喷出微粒600 - 700 个,而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100 万个。

　　“我国目前耐多药性肺结核病形势不容乐观。”王主任说, “第四次全国结核病流行病学抽样调查报告表明,在我国耐药性肺结核病患者中有60 %耐两种以上、10. 2 %耐4 种以上抗结核药物。如果不加强预防和治疗,将给结核病控制工作带来很大困难。”

　　“十字方针”化疗的精髓

　　“肺结核”在中国医学中早有记载,其治疗方法的研究经历了一个漫长而艰辛的过程。从最初的疗养、中医治疗发展到手术、化疗等方法,药物化疗的出现才使人们在与结核病的斗争中真正占据上风。目前,抗结核药物治疗是公认的最有效的治疗方法,但其他方法如中药、手术疗法和免疫疗法是重要的辅助治疗方法。王主任介绍说,我国在对付耐药性肺结核方面采取了诸多措施。如加快新药的研制,尽快把新药投入到治疗中去。在治疗方法上,制定了一套方向明确的治疗原则。即在坚持“十字方针”的前提下,对痰菌阳性的病人,争取做到“发现一个就彻底治愈一个,不能使其成为传染源”。另外,还得根据细菌培养药物敏感试验的结果来指导用药和治疗,即建立个体化治疗方案。因为每个耐药性肺结核病人所耐药物都不同,所以要因人而异,制定适合的方案。王主任解释说:“‘十字方针’就是:早期、联合、规律、适量、全程。即早期发现、尽快治疗,联合多种药物规律适量的用药,并坚持完成整个化疗过程。它是化疗的精髓。”

　　预防结核不容忽视

　　在旧中国,结核病肆虐流行,有“十痨九死”的说法,因此人们对结核病普遍存有恐惧感。新中国成立以来随着人民生活的不断提高,卫生保健条件改善,结核病疫情明显下降。但人们对结核病的认识也由恐惧转向淡漠。与发达国家相比,我国结核病疫情依然严重,其死亡率是所有传染性疾病总和的两倍,是一个严重的公共卫生问题。

　　“结核病并不可怕,可怕的是对它的漠视。”王主任说,“人们必须掌握起码的卫生常识,了解肺结核病的临床症状。一旦出现低烧、咳嗽、卡痰、咳血、乏力、今后低烧、晚上倒汗等症状,使用抗菌素治疗,两周后仍然无效,就应马上去医院检查。”

　　综合性医院的医生应掌握结核病的常见临床症状,能对病情做出正确判断。一经发现应尽快送往专科医院诊治。病人更要积极配合,坚持完成治疗。痰菌阳性的患者,要树立自我保护意识,确保不传染给他人。“除了带口罩、保持室内通风、用紫外线灯管照射等等措施外,对痰的处理也很有讲究,结核病患者的痰应该进行焚烧、掩埋或者充分消毒。”王主任说。

　　防治结核造福人民

　　结核病的发病与社会经济、文化及生产力的发展密切相关。因此,它也是一种社会性疾病,越是贫困落后地区,结核病疫情越严重,形成了“因贫致病,因病致贫,越贫越病,越病越贫”的恶性循环现象。所以全社会应重视并参与防治结核病。

　　今年是世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”十周年。王主任呼吁,为了全民的健康,希望每一个人都来关心支持对结核病的防治。

　　小常识耐药性肺结核的养生预防对耐药性肺结核,在中西药物治疗的同时,应重视养生预防:

　　1 、常吸清新空气。每日早晚开窗通风,室内保持空气清新,经常到室外活动,多呼吸新鲜空气。

　　2 、防止情志忧伤。中医认为忧悲伤肺,一定要保持乐观、心胸豁达,切忌忧虑悲伤,更勿生闲气。

　　3 、注意加强食疗。一日三餐,高蛋白、多维生素。如鱼、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、萝卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。

　　4 、睡眠充足,起居规律。戒烟忌酒,早睡早起,中午养成午睡习惯。

　　5 、适当体疗。练太极拳、体操或每日散步两次,每次1 小时。