6月 21日上午 8时 ,武冈县龙田乡青年农民刘某在收购毒蛇时被五步蛇咬伤右食指 ,当即到武冈县某医院静脉注射了抗五步蛇毒血清。为使伤口早日愈合 ,刘某在伤口处敷以草药。不料伤口非但不愈 ,反日见发紫 ,变黑 ,脓液外溢。约10天后 ,刘某自觉全身乏力、头痛 ,张口困难 ,不能进食 ,继起牙关紧闭 ,颈项强直 ,呼吸困难 ,频繁抽搐 ,经湘雅医院急诊科诊断为重度破伤风。
破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。破伤风杆菌为革兰氏阳性梭状芽孢杆菌 ,广泛存在于土壤、人和动物的粪便中。当皮肤或粘膜破损时即能侵入 ,在缺氧的环境下 ,生长繁殖十分迅速 ,它能产生痉挛毒素和溶血毒素 ,前者对神经有特殊亲和力 ,并通过神经系统而作用于肌肉 ,引起局部或全身痉挛或抽搐。病死率很高。
由于破伤风杆菌是绝对厌氧菌 ,其生长繁殖又需要缺氧的环境。因此 ,创伤后早期彻底清创 ,改善局部循环 ,是预防破伤风的关键 ;此外 ,还可通过人工免疫 ,产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。自动免疫法 :是以破伤风杆菌经多代的特殊培养所产生的类毒素作为抗原 ,注射人体后 ,可产生相当高的抗体。具体方法是 :前后共注射 3次 ,每次 0. 5ml。第 1次皮下注射 (现用吸附精制破伤风类毒素 )后 ,间隔 4— 8周 ,再进行第 2次皮下注射 ,即可获得“基础免疫力”。如在半年至 1年后进行第 3次注射 ,就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持 10年以上 ,所以随后如 5年再加注射一次 ( 0. 5ml ) ,便能保持足够的免疫力。有基础免疫力的伤员 ,伤后只要皮下注射类毒素 0. 5m l ,便可迅速强化抗体的抗破伤风免疫力 ,不需要注射破伤风抗毒素。
被动免疫法 :对伤前未接受自动免疫的伤员 ,尽早皮下注射破伤风抗毒血清 ( T A T) 1500- 3000U。但其作用短暂 ,有效期为 10日左右。因此 ,对深部创伤 ,潜在厌氧菌感染威胁的病人 ,可在 1周后追加注射一次量 ,比较可靠。
刘某蛇伤后引起破伤风是由于较长时间局部敷用未经消毒处理的草药 ,且未定时换药 ,加上未进行破伤风自动和被动免疫所致。
