编者按 :夏天 ,人体暴露在外部分多 ,很容易不慎受伤而引起破伤风。破伤风是由破伤风杆菌引起的急性感染 ,可引起中枢神经系统改变 ,导致肌肉阵发性和强直性痉挛。重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染 ,甚至死亡。而且 ,伤口越深 ,危害越大。因此 ,我们必须引起高度重视。

　　我叫精破抗 ,系精制破伤风抗毒素的简称。人们对我非常熟悉 ,我自问世以来 ,任劳任怨 ,默默无闻 ,为降低破伤风的发病率 ,保障人类健康 ,立下了汗马功劳。可令我寒心的是 ,目前有很多患者甚至部分基层医生 ,对我的身份和特长存在着种种模糊的认识和误解 ,致使我不能充分发挥效力 ,造成破伤风的发病率增高 ,严重威胁人类生命。为此 ,我特向人们提出忠告。我是从破伤风类毒素马血浆经胃酶消化后用盐析法所制得的 ,其特长是中和病人体液中的破伤风毒素 ,临床上用我来预防和治疗破伤风病。

　　说起破伤风病 ,有很多人误解为它是由破损的皮肤伤口受外界风邪而引起的 ,故对外伤往往忽视伤口的彻底处理 ,只以为注射上我精破抗就安然无恙。其实不然 ,破伤风为革兰氏阴性带芽胞的厌氧菌 ,它广泛存在于泥土、人畜粪便及生锈的铁器表面。当皮肤或黏膜受伤有创口时 ,它便乘机侵入创口生长繁殖 ,在无氧的条件下繁殖最快。因此 ,创口越是窄深越利于细菌的繁殖 ,产生外毒素 ,侵袭神经系统而导致发病。我精破抗的能力是有限的 ,只能在人体内对抗中和破伤风毒素 ,并不能阻挡破伤风杆菌从伤口侵入。故那种忽视伤口初期清创处理 ,只用我精破抗为挡箭牌的做法是完全错误的。

　　亦有人宣称 ,人体伤后超过 24小时就不必用我精破抗了 ,即使应用也无作用。这种观点是错误的 ,完全是对我的冤枉。一般说来 ,伤后尽早应用我 ,使其迅速发挥作用 ,乃是明智之举。若伤后由于种种原因未应用时 ,恰恰更需要注射我精破抗 ,甚至还要加大剂量。这是因为伤口受破伤风杆菌污染后 ,多在 1～ 2周发病 ,亦有长达数月或 1年以上者 ,故伤后 (尤其是窄深的伤口 )2周内必补用我精破抗 ,以使我在人体内的抗体浓度迅速增高 ,充分发挥我对抗破伤风毒素的巨大威力。

　　另有一部分人只注重外伤后的预防 ,而忽视一些特殊情况 ,如烧伤及肛门部手术 (肛瘘、肛裂及痔疮切除 )等 ,因上述创面多不清洁 ,特别是肛门部手术易被粪便污染 ,使破伤风杆菌大量侵入 ,而诱发破伤风病。故对上述特殊创面应常规应用我精破抗 ,避免发生破伤风病。

　　还有一件事需与人们相告 ,我的家庭中有一兄弟 ,它即是精制破伤风类毒素 ,凡平时已用它预防接种的 ,再受伤后就可免用我精破抗 ,只需注射 0. 5毫升的类毒素即可。因它能在 3～7日内使人体产生强有力的免疫抗体。但对未进行过预防接种或免疫史不清者 ,伤后必须用我精破抗。那种不分青红皂白 ,凡受创伤者即用我精破抗的做法是不妥的。

　　最后郑重提醒人们 ,即我进入人体后有时会使个别人出现发热、荨麻疹、憋喘等症状 ,严重者可使血压下降、呼吸麻痹而死亡 ,医生们称此为过敏反应。故应用我精破抗之前 ,必须详细询问既往过敏史 ,凡患有支气管哮喘、枯草热、湿疹、血管神经性水肿或对某种物质过敏者 ,均应接受皮肤过敏试验后 ,结果是阴性者 ,方可注射。

　　新生儿破伤风的防护

　　新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风” ,是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引起的一种感染性疾病。发病的原因主要是在接生时 ,应用被破伤风杆菌污染而未经严格消毒的剪刀断脐 ,或接生者双手不洁 ,或在生后不注意脐部的清洁消毒使破伤风杆菌自脐部侵入而繁殖并产生大量外毒素所致。

　　本病发生多在出生后 4～ 6天 ,病初常有烦躁不安、哭闹 ,以后牙关紧闭、抽搐 ,面肌痉挛 ,口唇皱缩 ,呈哭笑面容 ,进一步全身肌肉痉挛 ,头后仰呈角弓反张状态 ,严重者呼吸肌痉挛出现青紫、呼吸暂停 ,如不及时抢救 ,极易死亡。

　　此病是完全可以预防的。在接生时严格无菌操作 ,注意脐带残端的清洁处理 ,是预防本病的根本措施。如遇急产 ,来不及消毒产包 ,可将剪刀在火上烧红使用 ,并把脐带多留 4～ 5厘米 ,在 24小时内在无菌条件下再将脐带远端剪去一段 ,重新包扎。并用 1: 4000高锰酸钾溶液或 3 %过氧化氢溶液清洗 ,再涂以 2. 5%碘酒 ,同时肌肉注射破伤风抗毒素以预防感染。

　　对于已发生新生儿破伤风者 ,应去医院进行抢救 ,越早越好。治疗上应给大剂量破伤风抗毒素和青霉素静脉滴入 ,并用小剂量作脐周注射 ,并配以止痉药物 ,注意静脉供给营养与液体 ,维持水电平衡。

　　护理破伤风病儿是治疗成功的关键。首先 ,必须保持病儿安静 ,减少一切不必要的刺激 ,治疗和护理集中进行。其次 ,严密观察病情 ,防止痉挛 ,呼吸困难时可吸氧。第三 ,脐部每日用过氧化氢或高锰酸钾清洗后 ,涂以碘酊或龙胆紫 ,至伤口愈合 ,换药后应将所有的敷料、棉签等用火焚毁。

　　内外兼治破伤风

　　一旦患了破伤风 ,应立即送医院进行抢救 ,并隔离病人 ,保持安静的环境 ,必要时作气管切开 ,保证呼吸道通畅。破伤风的治疗一般采取内外结合的综合治疗方法。

　　内治 :以祛风定痉为主。先吞服万灵丹 2粒以发汗 ,再用五虎追风散 (蝉衣、南星、天麻、全蝎、僵蚕 )煎服 ,服药前先服黄酒 60克作药引 ,或用玉真散 2～ 3克分 2次吞服 ,热陈酒一蛊调服 ;或蝉衣 15克 (去头足 )研末 ,陈酒吞服。并可用红蓖麻根 (鲜 )为主药 ,每天 125～ 250克 ,加水 1500毫升 ,煎至 200毫升 ,分几次口服 ,儿童剂量酌减。

　　外治 :对伤口出现感染或引流不畅者 ,应给予清创。清创应在注射破伤风抗毒血清之后 ,或将抗毒血清加入麻药中 ,在局部浸润麻醉下进行。清创后外敷玉真散 ;创口出脓后 ,改用三七丹、生肌玉红膏 ;脓尽新生 ,则用生肌散、生肌白玉膏。

　　如何使用破伤风抗毒素

　　破伤风抗毒素可用于治疗及预防破伤风。但在使用时候必须注意以下一些问题 :皮下注射应在臂三角肌处。同时注射类毒素时 ,注射部位必须分开。肌内注射应在上臂三角大肌外上。皮下、肌注无异常者方可静脉注射。

　　静脉注射应缓慢 ,开始不超过 1毫升 /分 ,以后不超过 4毫升 /分 ,静注 1次不超过 40毫升 ,儿童不超过 0. 8毫升 /千克 ,亦可稀释后静滴。

　　皮下或肌注每次 1500～ 3000单位 ,儿童与成人相同。伤势重者加 1～ 2倍。经 5～ 6日还可重复。

　　如果用于治疗 ,第 1次肌内或静脉注射 5万～ 20万单位 ,儿童与成人同 ,以后视病情而定 ,伤口周围可注抗毒素。初生儿 24小时内肌内或静注 2万～ 10万单位。