根据ＷＨＯ的报告 ,动脉粥样硬化血栓性疾病已经成为全球总死亡率的第一位原因 (占 28.7 %),远高于感染性疾病 (17. 8%)、肿瘤 (12. 6%)、暴力 (9 . 1%)等带来的死亡。面对血栓栓塞疾病造成的全球性重负 ,在努力探求有效防治方法的同时 ,国内心血管、呼吸、神经、骨科等学科的专家也呼吁人们应正视血栓“杀手”。

　　认识误区造就两项“第一”

　　中华医学会心血管病学分会副主任委员胡大一教授提出 ,血栓性疾病不仅是全身性疾病 ,也是一种复发性疾病。ＣＡＰＲＩＥ试验显示 , 26%的患者有一处以上的动脉血管有血栓形成 , 3. 3%的患者同时有冠心病、脑血管病和周围动脉粥样硬化血栓形成 ,而动脉粥样硬化血栓形成将使 60岁以上的患者预期寿命缩短 8～ 12年。而复发性疾病不仅表现为同一部位的血管床复发率高 ,还表现在同一患者的其他部位动脉血管床易发生血栓事件。

　　更能直观地印证血栓性疾病高复发、高负担特征的例子是我国脑卒中的两项“世界第一”。北京天坛医院副院长王拥军教授告诉记者 ,我国目前脑卒中的复发率第一年就高达 27%,为全球之冠 ,而世界平均水平仅为 12%,很多发展中国家都比我们做得好。另一项“世界第一”则是我国脑卒中病人的数量 ,高达 700万 ,每年新发脑卒中病人近 300万 ,结果造成沉重的医疗负担 :其急性期医疗支出达 9 7亿元 ,而一年的康复费用近 300亿元。王拥军教授认为 ,其原因主要是预防和治疗不规范 ,其根源在于无论患者还是医生 ,都对此重视不够。事实上 ,目前只有 1/4的患者接受的是规范治疗 ,其实研究已经证实 ,仅采用药物正确预防这一项 ,就可以使脑卒中的危险降低 25%,这意味着每年我国有 75万人原本是与脑卒中“无缘”的。

　　胡大一教授则系统总结了几个常见的血栓认识误区。第一 ,对治疗血栓栓塞可能出现的出血等副作用反应过度 :心脑血管疾病的患者和家属对于治疗心肌梗死、脑梗塞时一旦发生出血往往难于接受 ,医生在采用溶栓、抗凝治疗时也会因承担风险而有所顾忌。第二 ,只重视治疗 ,特别是支架、导管等先进技术手段的应用 ,而忽视疾病的预防和出院后随访。临床上常有这种情况 :心脏换瓣手术做得非常成功 ,结果病人的生命却并未得到有效延长。究其原因仅仅是由于缺乏一个针对血栓疾病的服务监测系统 ,导致抗凝治疗不够或是过头 ,并最终危及患者。第三 ,抗血栓药物应用不规范 ,缺乏临床用药监测 ,总是爱跟着感觉走 ,结果不是没有达到理想疗效 ,就是用药安全得不到保证。

　　“多发而少见”的血栓栓塞

　　与能够造成的心肌梗死等严重后果的动脉血栓这一大名鼎鼎的“杀手”相比 ,静脉血栓则有些寂寂无闻了。事实上 ,静脉血栓栓塞家族的两个成员———深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)和肺血栓栓塞症(ＰＴＥ)同样是可致残致死的多发严重疾病 ,ＰＴＥ死亡率高达 9 %～ 50%,死亡病例中有 6/7在几分钟到几小时内快速死亡。据统计 ,ＰＴＥ年发病率约为 60～ 70/10万 ,与心肌梗死发生率之比约为1:2。只是由于 80%的ＤＶＴ患者没有腿肿等临床症状 , 50%以上的ＰＴＥ患者缺乏明显临床表现 ,加之以前存在一些诊断技术和认识上的问题 ,才出现了这种发生率高 ,但检出率低的情况 ,用北京朝阳医院院长王辰教授的话总结就是“多发而少见”。

　　王辰教授指出 ,静脉血栓治疗与动脉血栓治疗有所不同 :动脉血栓侧重于抗血小板治疗 ,如阿司匹林、氯吡格雷等 ;而静脉血栓则侧重于抗凝血酶干预 ,如普通肝素、低分子量肝素等。同时 ,对ＰＴＥ的溶栓治疗应该规范 ,以高度个体化为原则。通常 ,溶栓的时间窗为 14天 ,主要适用于大面积的ＰＴＥ病例 ,对这样的患者溶栓治疗越早越好 ,而对于血压和右室运动均正常的病例则不推荐进行溶栓。由于ＰＴＥ临床表现与心肌梗死有所交叉 ,但又缺乏像心梗那样的心电图、心肌酶谱改变等特异性诊断指标 ,胡大一教授建议 ,在筛查高危人群并提前干预的同时 ,可以考虑在急诊构建胸痛中心 ,共同鉴别和收治心梗和ＰＴＥ患者。

　　统计表明 ,约 1/2的ＰＴＥ患者的血栓来自于ＤＶＴ ,而导致ＤＶＴ的血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态这三大因素 ,均与手术关系密切。中华医学会骨科学分会主任委员邱贵兴教授因此提出 ,应重视对骨科大手术后ＤＶＴ的诊断和预防。据介绍 ,在美国 9 6%的外科医师都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防ＤＶＴ ,而国内尚未广泛开展 ,而这也主要是一些认识的误区在作祟 :误以为ＤＶＴ发生率低 ,常把术后ＤＶＴ当作一般的术后肿胀 ;术后出血令骨科医生心有余悸 ,但抗凝的益处却很难直接感知 ;害怕增加患者的医疗费用 ,却没有计算治疗ＤＶＴ和ＰＴＥ带来的高额费用 ;高估了术后早期活动或物理预防的效果 ;等等。

　　正如王辰教授所指出的 ,静脉血栓栓塞是以多因素参与和多基因缺陷为基础的常见病、多发病和高病死率疾病 ,但同时在一定程度内 ,又是一种可预防、可治疗、可治愈的疾病 ,因而提高诊断意识、规范诊疗方法、深化诊疗研究应是遏制静脉血栓“杀手”的关键。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9